心电监护在医疗领域中起着至关重要的作用。它能够实时监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压等多项生命体征，为临床诊断和治疗提供了关键的依据。
对于冠心病、心肌梗塞、心力衰竭患者来说，心电监护可以监护他们的生命体征，及时发现和诊断致命性的心律失常，指导抗心律失常的治疗。例如，当患者出现心肌缺血或梗死时，心电监护仪能够监测到心脏电信号的变化，医生可以根据这些变化及时调整治疗方案。
手术病人在术前、术中和术后也需要心电监护。通过监测生命体征，医生可以了解出血情况及电解质紊乱情况。例如，在手术过程中，如果患者出现血压下降或心率加快，可能提示有出血的情况，医生可以及时采取措施进行处理。
孕产妇的生命体征监测及胎儿生命体征的监测同样离不开心电监护。它可以实时反映孕产妇和胎儿的健康状况，为母婴安全提供保障。
总之，心电监护在医疗领域中具有不可替代的重要性，它能够及时发现患者病情的变化，为医生的诊断和治疗提供有力的支持，从而提高患者的治疗效果和生存率。
二、操作步骤详解
（一）前期准备
在进行心电监护前，首先要对患者的情况进行评估。查看患者胸前区、手臂及手指的皮肤情况，确保皮肤完整、无破损、无炎症等，以便更好地进行电极片的粘贴和监测工具的佩戴。同时，准备好心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带等设备和物品，为心电监护做好充分准备。
（二）连接设备
连接心电监护仪电源，开机后检查机器的功能是否正常。核对患者信息，协助患者暴露胸前区皮肤，并用酒精棉球进行清洁，为后续电极片的粘贴做好准备。
（三）安装电极片
心电监护一般使用五个电极片，其正确贴放位置如下：RA（右上）贴在患者右锁骨中线第一肋间位置，通常为白色；LA（左上）贴在患者左锁骨中线第一肋间位置，常为黑色；RL（右下）贴于患者右侧锁骨中线平剑突水平，常为绿色；LL（左下）贴于患者左侧锁骨中线平剑突水平，常为红色；v（中间）贴于患者胸骨左缘第四肋间，常为棕色。
（四）佩戴其他监测工具
戴血氧饱和夹时，将其夹在患者的手指上，一般夹在示指、中指或无名指上。患者的手指放进血氧饱和夹的腔体里面，指甲表面向上。注意要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。绑袖带时，将袖带绑在与患者心脏平齐的上臂处，袖带展开后应缠绕在病人肘关节上 1～2cm 处，松紧程度应以能够插入 1～2 指为宜。同时，要注意袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。
（五）调节数值与检查
根据患者病情调节仪器的模式等参数，设置合理的报警限。检查显示屏是否正常显示，查看各项数据有无缺失或异常，确保心电监护仪正常工作，为患者的生命体征监测提供准确的数据。
三、注意事项
（一）皮肤处理与电极放置
在进行心电监护时，清洁皮肤至关重要。这可以减少皮肤电阻，确保电极片与皮肤良好接触，从而获得准确的监测数据。同时，电极放置要避开伤口、疤痕及插管部位，留出一定的空间用来急救时除颤。例如，若电极片放置在有伤口的部位，可能会影响监测的准确性，甚至在紧急情况下阻碍除颤操作。
（二）监测工具正确放置
袖带的放置要避开输液或者插管的手臂。这是因为在输液或插管的手臂上放置袖带，可能会影响血压测量的准确性，同时也可能对输液或插管造成干扰。血压饱和度的探头夹不要跟测量血压是同一侧肢体，一般来说，可以将血氧饱和度探头夹在未进行输液或插管的一侧手指上，以确保测量的准确性。
（三）了解参数与设置报警值
操作者要先了解心电监护仪上呼吸、血压、心率、血氧饱和度各个参数的正常值。例如，心率正常范围是 60 - 100 次/分钟；呼吸参数正常是 12 - 20 次/分钟；血压正常范围的收缩压为 90 - 140mmHg，舒张压为 60 - 90mmHg；血氧饱和度正常范围为 95% - 100%。根据患者情况设置合理的报警值，当数值偏高或偏低时发出警报，以便及时采取措施。
（四）用电安全
心电监护时可能要接通电，使用前一定要检查供电系统是否正常，避免漏电的发生。例如，检查电源线路连接是否正确、接头是否松动，确保仪器安全运行，为患者的生命体征监测提供稳定的电力支持。
（五）处理异常情况
当出现心脏干扰波形时，要考虑以下情况：一是电极片和皮肤没有密切接触，此时应重新粘贴电极片，确保良好接触；二是电极固定不良或脱落，需重新固定电极；三是导线断裂，应及时更换导线；四是导电糊干涸，可添加导电糊或更换电极片；五是严重的肌电干扰，可将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽，若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在 5V 以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。
part 1
常见问题及处理
有波形而无心率值显示
原因：心电图波幅小于0.25mv
出现持续干扰时打开了干扰监测（滤波）可能导致无心率计数，如关闭干扰监测可能导致心率计数不够精确。
处理：调节适当的波幅，选择滤波，选择监护模式或手术模式
心率值高于正常水平
原因：将干扰计数关闭了，干扰自动检测，如出现干扰则可能将干扰计数，心率显示出现异常
解决方法：更换电压偏低的主导联，选择电压较高的导联用于心率分析，并重新识别。尽量避免干扰因素，必要时连接地线。
心电波形杂乱
故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。
检查方法：
（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。
（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。
（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。
（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。
排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。
心电基线漂移
故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。
检查方法：
（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；
（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：
（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。
（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。
示波屏上显示一条线
原因：是否电源线或导联线发生故障，或是患者心跳停止，是否电极或探头脱落
处理：查看病人是否病情发生变化；电极脱落者更换电极片；线发生故障者更换电源线或导联线。
part 2
心电监护时的注意事项
1、取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的"心电"插孔的凹槽，插入即可。
2、心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：
a、用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤.上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
b、心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。
c、乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠不致脱落。
d、将导联线.上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
part 3
心电图误报警
１、由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。
２、心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。
３、由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。
４、安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。
５、电极片过敏者，由于人为刺激电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。
part 4
误报警原因及处理
观察心率在监护仪上以ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。
选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起。
若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。
1、若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。
2、QRS振幅应>0.5mV，以能触发心率计数。
3、心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常，更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。
4、分析是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。
5、观察是否电极或探头脱落。
6、首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快、发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停、呼吸浅有关。
7、排除干扰后需要重新设定上、下报警界限以及选择合适的监护导联，过敏者更换电极片。
part 5
血压监测
1、主要功能
它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。
2、使用血压监测仪时应注意
首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。
part 6
血压监测注意事项
血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。
1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。
2、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。
3、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。
4、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。
5、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
6、一般而言，第一次测压值只做为参考
part 7
血压监测常见问题及处理
NIBP充气不足
故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。
检查方法：
（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。
（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。
排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。
NIBP测量值不准确
故障现象：测量所得血压值偏差太大。
检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？
排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。
part 8
经皮血氧饱和度监测
1、用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。
2、注意事项：
①使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。
②严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。
无血氧值或血氧值断续
故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。
检查方法：
①做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造成血氧值断续。
②检查血氧延长线坏否。
解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。
血压 血氧 呼吸监护 常见问题
1、血压测量不准确；
2、血氧测量不准确、屏幕显示探头脱落等；
3、呼吸参数显示异常、误报警等。
处理
每次测量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧，安静、减少干扰。依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残余气体放干净。血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。
将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体有无溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。
1、血氧探头的插头和主机面板‘血氧' '插孔一 定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
2、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
3、病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
4、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样
监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2-个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。
①呼吸参数异常或“-?-” 显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落,病人有呼吸停止或暂停等。
②误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。
心电监护常见报警处理流程
一、心率异常报警时
1、首先检查电极安放位置是否正确，电极与皮肤接触是否良好，电极有无脱落等情况，排除干扰因素。
2、查看报警值的设置是否符合病情，避免漏报及无效报警。
3、用听诊器监测心率进行核实，确认心率异常。
4、立即通知值班医师，做好抢救准备工作。
5、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理。
6、密切观察用药后的反应，监测患者心率的变化。
二、心律异常报警时
1、护士掌握常见心律失常的心电图改变，特别是恶性心律失常。
2、首先检查电极安放位置是否正确，电极与皮肤接触是否良好，电极有无脱落等情况，排除干扰因素。
3、立即通知值班医师，做好抢救准备工作。
4、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理。
5、密切观察用药后的反应，监测患者心律的变化。
三、血压异常报警时
1、首先检查袖带位置是否合适，松紧度是否适宜，有无漏气情况等。
2、查看报警值的设置是否符合病情，避免漏报及无效报警。
3、重复进行测量，确认血压异常。
4、立即通知值班医师，做好抢救准备工作。
5、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理。
6、密切观察用药后的反应，监测患者血压的变化。
四、血氧饱和度异常报警时
1、首先检查指套放置位置是否正确，有无脱落等干扰因素。
2、监测患者循环和呼吸情况，确认血氧饱和度异常存在。
3、调节氧流量，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4、如不缓解，立即通知医师，做好抢救准备工作，纠正低氧血症。
5、密切观察病情变化，监测血样饱和度改善情况。
