主诉:周身关节游走性疼痛20余年。
苦 参 9 g,青风藤 9 g,蔓荆子10g,
知 母10g,萆 薢10g,生黄柏9g,
细生地30g,炙黄芪30g,老鹳草30g,
当 归15g,活血藤15g,鸡血藤15g,
乌梢蛇10g,蒲公英25g,川蜈蚣1条,
制元胡30g,土茯苓20g,雷公藤10g(先煎),
淡全蝎 8 g,扦扦活15g,鹿衔草30g。
上方中去鹿衔草,加羌活、独活各10g,防风9g,防己9g,生炒薏仁各20g,石斛20g,共14贴。
辨证论治是中医的精华所在,只有通过精确辨证,才能把握疾病的病因、病理性质、病位及邪正关系。痹病在临床上有渐进性和反复发作性的特点,其病机变化复杂多端,主要是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。
在痹证的病因中,湿、热、痰浊、血瘀等邪既是病理产物,同时也是致病因素,在痹证的发生发展中起着重要的作用,并且影响疾病的转归和预后。
林珮琴在《类证治裁·痹证论治》中指出痹久不愈“必有湿痰败血淤滞经络”,董西园在《医级·杂病》中论述痹之病因时亦明确指出:“痹非三气,患在痰瘀。”痰瘀稽留肌肉、关节,痹阻脉络,故肌肉关节疼痛、痛处不移。痰瘀留于肌肤则见硬结,深入骨骼,故关节麻木、僵硬刺痛,难以屈伸。
方中重用黄芪以补气,促进血行以治全身麻木。鸡血藤、活血藤配伍既可活血行血,又可补血养血,舒筋活络,为李老治疗经脉不畅、络脉不和病证的常用药对,对于血虚不养筋而兼血瘀的痹病患者,二药相得益彰,补血而不滋腻,活血而不伤气。
患者晨僵明显,双膝关节疼痛,屈伸不利,用羌活、独活散瘀活血,祛风活络,且独活尤善治下肢痹痛。
雷公藤具有调节免疫、改善微循环、抗炎镇痛等作用,虽其毒副作用让诸多医者望而却步,但是只要在治疗时对应病情,正确煎煮,对于顽痹的治疗作用还是非常显著的。
土茯苓、苦参泄浊解毒;痹病痰瘀阻滞型久病邪深,宜尽早配合虫类搜剔痰瘀之品,故用温阳祛风通络之乌梢蛇、川蜈蚣以搜风通络、破瘀逐痰;青风藤等藤枝类药物善走经络,引药直达病所,通络止痛,增强药效。
对于顽痹,临床治疗最终目的是控制和预防关节破坏、功能丧失,减轻症状,提高生活质量,李济仁老师在治疗上除针对寒热外,兼以祛瘀、化痰、通络、扶正之法,深入研究,进而总结出有效的治疗方。
2010ACR/EULAR《类风湿关节炎分类和诊断标准》:按照累及关节数、PF或ACPA、ESR或CRP、关节炎持续时间四项指标赋予分值,即关节受累、血清学、滑膜炎持续时间和急性时相反应物几项所得分值相加,结果大于等于6分则诊断为RA。
这类中草药很多是功效相同的一类中药,研究发现其中大多数抗炎、镇痛作用较弱或者有不良反应,但各有各的特点和适应证,应各取所长,避其所短。其中以羌活与独活作为药对,具有抗炎、镇痛、发汗、退热作用。独活有一定肝毒性和光毒性,但较少发生。
天仙藤、寻骨风、木防己有一定肾毒性。青风藤可引起过敏反应,临床如果遇到曾服用青风藤发生严重肝毒性的患者,宜谨慎使用。蛇虫类药有搜风剔络功效,可参合在复方中使用,需注意皮肤过敏反应。
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