西医屡治无效的20年类风湿关节炎,中药疗效突出!

健康   2024-11-01 09:29   上海  


导读:西医对于类风湿关节炎(RA)的机制研究和药物治疗多从炎症和免疫两方面入手,由于人体免疫机制仍未完全明确,而且各种免疫细胞和细胞因子之间相互作用错综复杂,使RA发病的免疫机制难以明了。辨证论治是中医的精华所在,只有通过精确辨证,才能把握疾病的病因、病理性质、病位及邪正关系。痹病在临床上有渐进性和反复发作性的特点,其病机变化复杂多端,主要是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。在痹证的病因中,湿、热、痰浊、血瘀等邪既是病理产物,同时也是致病因素,在痹证的发生发展中起着重要的作用,并且影响疾病的转归和预后。

下面一则医案是国医大师李济仁通过准确辨证,治疗西医疗效不佳的类风湿关节炎四个诊次即获得症状明显改善的典型案例。

一、病案回顾

陈某,女,63岁。2015年3月26日初诊。

主诉:周身关节游走性疼痛20余年。

现病史:患者自诉20余年前无明显诱因下出现周身关节游走性疼痛,加重4~5年。3年前于我院风湿科诊治,明确诊为“类风湿关节炎”。具体用药情况不详。患者症状未改善,寻求中医治疗。

刻下:偶有晨僵,右膝疼痛。饮食一般,睡眠一般,小便正常,大便2~3次1天,质正常。舌质红,苔白腻,舌中苔薄,脉弦偏洪。

【西医诊断】类风湿关节炎。
【中医诊断】痹病
【辨证】行痹(痰瘀痹阻证)
【治疗】治宜益肾清络,化瘀止痛,处方如下:

苦 参 9 g,青风藤 9 g,蔓荆子10g,
知 母10g,萆 薢10g,生黄柏9g,
细生地30g,炙黄芪30g,老鹳草30g,
当 归15g,活血藤15g,鸡血藤15g,
乌梢蛇10g,蒲公英25g,川蜈蚣1条,
制元胡30g,土茯苓20g,雷公藤10g(先煎),
淡全蝎 8 g,扦扦活15g,鹿衔草30g。

二诊:2015年4月9日。病史同前。服药后患者诉周身关节仍有疼痛,偶有晨僵,双手指关节感麻木刺痛,双膝关节游走性疼痛酸胀,食欲欠佳,睡眠一般,二便调。舌质红,苔黄腻,脉弦偏数。

上方中
去鹿衔草加羌活、独活各10g,防风9g,防己9g,生炒薏仁各20g,石斛20g,共14贴。

三诊:2015年4月23日。服药后双手指间关节疼痛酸胀,但较前明显减轻,右膝关节未见明显疼痛,余无特殊不适。2015年4月9日本院查血:ESR 63,类风湿因子163.9U/mL,C反应蛋白64.8mg/L。续方14贴

四诊:2015年5月18日。双手指间关节疼痛明显减轻,余无特殊不适。续方20贴,以固疗效。

二、按语

西医对于类风湿关节炎的机制研究和药物治疗多从炎症和免疫两方面入手,由于人体免疫机制仍未完全明确,而且各种免疫细胞和细胞因子之间相互作用错综复杂,使RA发病的免疫机制难以明了。

辨证论治是中医的精华所在,只有通过精确辨证,才能把握疾病的病因、病理性质、病位及邪正关系。痹病在临床上有渐进性和反复发作性的特点,其病机变化复杂多端,主要是
气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致

在痹证的病因中,
湿、热、痰浊、血瘀等邪既是病理产物,同时也是致病因素,在痹证的发生发展中起着重要的作用,并且影响疾病的转归和预后。

林珮琴在《类证治裁·痹证论治》中指出痹久不愈“必有湿痰败血淤滞经络”,董西园在《医级·杂病》中论述痹之病因时亦明确指出:“痹非三气,患在痰瘀。”痰瘀稽留肌肉、关节,痹阻脉络,故肌肉关节疼痛、痛处不移。痰瘀留于肌肤则见硬结,深入骨骼,故关节麻木、僵硬刺痛,难以屈伸。

本例患者病程较长,疼痛、麻木较显著,故治疗有别于其他痹病,尤其要重视痰瘀胶结既是本病的病因,更是本病后期的结果。认识到这一点,对深入研究痹病的病理实质、提高临床疗效有着重要的意义。

方中
重用黄芪以补气,促进血行以治全身麻木。鸡血藤、活血藤配伍既可活血行血,又可补血养血,舒筋活络,为李老治疗经脉不畅、络脉不和病证的常用药对,对于血虚不养筋而兼血瘀的痹病患者,二药相得益彰,补血而不滋腻,活血而不伤气。

患者晨僵明显,双膝关节疼痛,屈伸不利,用
羌活、独活散瘀活血,祛风活络,且独活尤善治下肢痹痛。

雷公藤具有调节免疫、改善微循环、抗炎镇痛等作用,虽其毒副作用让诸多医者望而却步,但是只要在治疗时对应病情,正确煎煮,对于顽痹的治疗作用还是非常显著的。

土茯苓、苦参泄浊解毒;痹病痰瘀阻滞型久病邪深,宜尽早配合虫类搜剔痰瘀之品,故用温阳祛风通络之乌梢蛇、川蜈蚣以搜风通络、破瘀逐痰;青风藤等藤枝类药物善走经络,引药直达病所,通络止痛,增强药效。

对于顽痹,临床治疗最终目的是控制和预防关节破坏、功能丧失,减轻症状,提高生活质量,李济仁老师在治疗上除针对寒热外,兼以祛瘀、化痰、通络、扶正之法,深入研究,进而总结出有效的治疗方。

类风湿关节炎常以隐匿型方式起病,在数周数月内逐渐出现掌指关节、四肢小关节肿胀,以小关节为主,多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛,晨僵,活动受限,畸形或强直,部分患者可出现皮下结节。

2010ACR/EULAR《类风湿关节炎分类和诊断标准》:按照累及关节数、PF或ACPA、ESR或CRP、关节炎持续时间四项指标赋予分值,即关节受累、血清学、滑膜炎持续时间和急性时相反应物几项所得分值相加,结果大于等于6分则诊断为RA。

类风湿关节炎基本的治法是祛风与化湿。常用的祛风湿药有羌活、独活、青风藤、海风藤、五加皮、忍冬藤、秦艽、威灵仙、淫羊藿、络石藤、伸筋草、桑枝等。

这类中草药很多是功效相同的一类中药,研究发现其中大多数抗炎、镇痛作用较弱或者有不良反应,但各有各的特点和适应证,应各取所长,避其所短。其中以
羌活与独活作为药对,具有抗炎、镇痛、发汗、退热作用。独活有一定肝毒性和光毒性,但较少发生

天仙藤、寻骨风、木防己有一定肾毒性青风藤可引起过敏反应,临床如果遇到曾服用青风藤发生严重肝毒性的患者,宜谨慎使用。蛇虫类药有搜风剔络功效,可参合在复方中使用,需注意皮肤过敏反应

内容简介


李济仁教授是首届国医大师,作为国家级非物质文化遗产“张一帖”代表性传承人,与其夫人张舜华对皖南新安医学的传承发展做出了重大贡献。李济仁教授首次提出痹病的寒热辨治理论,创立了“痹痿统一论”新说,治病注重“培补肾本”,其针对寒热痹证创立的清络饮与温络饮,大大拓宽了痹证诊治思路。在李济仁教授身上,可以感受到仁心大爱,真如济仁之名,是后学终身学习的楷模。1958年,李济仁无私献出秘方,对于劳力伤寒、胃肠疾病疗效显著。为建立安徽新安国医博物馆,李济仁教授捐出自己的收藏品。同时其“孝悌忠信、礼义廉耻、自强精进、厚德中和”的家风造就了“兄弟四博导,两代七教授”的荣光,其子女分别从临床、科研、文化角度传承发扬中医学,一家人践行着“源于新安,立足国学,重视临床,走向科学”精神,荣获首届全国文明家庭称号。以上都是对名老中医道术的最好例证和实践。李济仁教授于2021年不幸仙逝,音容笑貌依旧在我们眼前,其慈祥和蔼、佛心济世、梅竹风骨时时激励着我们。我们一定要传承好大师的道术,泽被后世,大师的精神永远激励着我们。

本书生动地反映了李济仁教授学医及从医过程中的所思所想,突出了其成才之路、学术思想形成的过程及临床诊疗专病的经验,很好地集中了李济仁教授的道术精华,期待为读者求医研学提供更多的启示,为名老中医传承事业做出一份贡献。

作者简介

李艳,广州中医药大学博士研究生导师、全国第六批名老中医学术继承人指导老师、国家级非物质文化遗产“张一帖内科”第十五代传承人、首届国医大师李济仁工作室主任、皖南医学院教授、皖南医学院附属弋矶山医院中医科主任、主任医师。从小跟随李济仁学习中医,从事中医临床工作近40年,继承新安医学诊治经验并多有创新,临床上擅治痹症(风湿病)、痿症、胃病、肾病、肿瘤、冠心病和妇科病等疑难疾病,特别是在风湿病的治疗上,经过多年的临床实践,不断总结经验,提出了风湿病“寒热三期疗法”等特色诊治方法,明显提高了治疗有效率。


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