有学员问：吴老师以前讲过《素问·六微旨大论》的“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之”，说上半身疾病多在天枢以上取穴，下半身多在天枢以下取穴。《八门六合·吴门手针》又讲，“膈肌以上，在手上取穴多；膈肌以下，在手下取穴多”，两者之间是否矛盾？
首先要纠正一下：我没有说天枢以下的疾病不能在手上取穴，也没有说天枢以上不能在脚上取穴。只不过，天枢以上的疾病，在手上取穴，往往是影响到直接的神经节段；在脚上取穴，更多是一个镜像原理。同理，天枢以下的疾病，在脚上取穴，往往是直接的神经节段的影响；在手上取穴，更多的是镜像原理。不是说不可以，它们取效的作用机制不一样。
当然，很多时候，天枢以上，在手上取穴更直接；天枢以下，在脚上取穴更直接。这与“膈肌以上，手上取穴；膈肌以下，脚上取穴”不矛盾吗？究竟应该以天枢为准，还是该以膈肌为准呢？
这个问题其实我不想回答。只是因为最近有人说我讲东西不清晰，理论渊源不明白，不能把大家讲懂，学生能够想明白的，早都明白了；想不明白的，也没给讲明白。我不讲的一个重要原因就是，既往的教育是投喂式的，不启发学生思考；吴门医述的特点是希望留下很多问题，让学生去思考。
膈肌以上的器官，很多是受胸神经支配。从胸椎发出的胸神经，支配胸腔——心和肺；手上的正中神经也是从胸椎发出来的。由于它们有共同的神经解剖基础，所以如果病在膈肌以上，在手上取穴更直接，它可以直接通过神经传导影响到疾病部位，当然这个神经传导比较复杂，不完全是直接的神经束。
为什么又讲“天枢以上，手针取穴直接”呢？这来自于《素问·六微旨大论》“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之”，天地气交，交于天枢。这两个矛盾不矛盾呢？不矛盾。天枢在哪里？天枢在脐旁两寸。我们把天枢跟肚脐连线，拉到腰部，这就是胸腔的底部。你首先要知道膈肌是怎么生长的，然后要知道胸腔底部的位置，要理解机体组织器官和神经节段的关系。
天枢穴这个位置分布的是第10肋间神经，它是从胸椎出来的。实际上就是我们的肋弓下缘横着过来形成的一个三角形位置，这块区域仍然是胸神经所主。所以我们就说，“天枢之上，天气主之”，手穴更直接；跟我们讲膈肌以上手穴更直接，意思是相同的。无非是我们没有强调，就是肋弓形成的这个三角形，是什么？就是贲门之下。《难经·四十四难》“胃为贲门”，贲门属上焦。《伤寒论》小陷胸汤证“脉浮滑”，滑是因为胃食管反流炎症，你看过胃镜就知道，胃食管反流物黏糊糊的，就像痰一样；为什么脉浮呢？因为贲门属上焦。
膈肌与天枢之间是胃的位置。我们为什么不强调这个区域呢？因为胃这个区域取效的方法非常多。局部取穴，可以取肋神经支配的幽门、承满、不容、通谷、梁门、关门等，控制胃比较直接；还有远端取穴法，比如足三里等等。
怎么理解“天枢之上，天气主之”呢？《黄帝内经》讲“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明”，天上就有空气和太阳，太阳就是阳，大大的阳，比大多一点就是太，就叫太阳，所以太阳代表阳；空气代表气。人体胸腔属上焦，上焦法天属阳，里面是人的阳气；膈肌以上，实际上就是指心肺。说来说去，其实和“天枢以上”都是一个意思。
理解了胃的这个位置是由肋神经支配，你就可以理解好多问题。比如温病学治疗湿热病的一个特色就是“宣上畅中渗下”，为啥宣上呢？宣上怎么就促进食物运动了呢？你一想就明白了。
类似的问题还有很多，其实我是特别不愿意给大家讲的。我们留下这些问题，是为了帮助大家思考。一个人要成才，关键是培养主动思考能力，而不是坐等投喂。
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