病史简述
患者：**，性别：女，年龄：42岁。初诊日期：2024.09.10
主诉：便血伴肛门不适感3天。
现病史与现症：近1月来因劳累出现疲乏，下午疲乏加重，时有头晕。小腹坠胀，肛门处有一大拇指指甲大小肿物脱出，颜色淡，不疼，肛门及小腹坠胀不适。3天前因大便头干出现便血。平素月经推后量少。
既往史：既往有外痔病史。
初 诊
1.检查
（1）体格检查：左寸弱，左关尺沉细，右脉弱。舌淡苔白舌根苔微腻。
2.诊断
1）西医诊断：痔疮。
2）中医诊断：痔核（气虚下陷）。
3.治疗
1）中药处方：
柴胡24g黄芩9g当归15g桂枝9g
白术15g茯苓9g泽泻6g车前子9g
党参15g桔梗6g黄芪9g升麻9g
牛膝6g枳实20g炙甘草6g
7剂，早中晚服。
2）针灸处方：百会，陷谷，坎宫，掌支沟，少府，合谷，曲池，孔最，大肠俞，会阳，长强，承山，足三里，阴陵泉，肾窝，脾弓。
1日1次
二 诊
2024.09.17.病情转归：连续针灸4天，7天后诉痔疮缩小一半以上。
1）中药处方：
柴胡24g黄芩9g当归15g桂枝9g
白术15g茯苓9g泽泻6g车前子9g
党参15g桔梗6g黄芪9g升麻9g
牛膝6g枳实20g熟地30g山药30g
防风6g炙甘草6g
7剂，早中晚服。
2）针灸处方：同一诊处方。
按 语
◎病案分析
患者近1月来因劳累出现疲乏，下午疲乏加重，时有头晕，中气不足，清阳不能上升荣养头窍导致头晕。
小腹坠胀，气虚下陷。
外痔颜色淡，不疼，为虚。
患者平素月经推后量少，有肾精不足。
左寸弱，心阳不足；左关尺沉细，肝肾不足。右脉弱、舌淡苔白，气虚。
◎处方用药解析
治疗以补中益气，升阳举陷，方用柴归桂苓汤和补中益气汤化裁。
三焦为气道，小柴胡汤调和三焦，五苓散健脾化饮，桔梗开宣肺气，肺与大肠相表里。升麻、牛膝调节气机升降。枳实促进肛门括约肌回缩。
二诊加熟地、当归补肾填精，使气血生化有源。
◎针灸处方解析
百会配陷谷升提中气，治疗中气下陷。
坎宫合掌支沟为痔疮对应治疗，少府温心阳补君火，阴土生于君火，温心阳以温脾阳。
合谷补大肠之原，曲池为大肠合穴，“合主逆气”；孔最治疗痔疮之便血。
大肠俞配会阳、长强局部治疗痔疮，通过神经、体液来调节。
承山，痔疮特异性穴位；足三里+阴陵泉+脾弓，健脾化湿，相当于五苓散；肾窝补肾填精，使气血生化有源，相当于熟地、当归。
全方以专穴对症治疗，配伍辨证取穴。
患者连续针灸4天，7天后诉痔疮缩小一半以上。二诊针灸1次，二诊后患者诉痔疮痊愈，已无任何不适。
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医案整理：郭樱惠、龚林义
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