江涛（主任医师）
晋中市第一人民医院风湿免疫科主任
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2006年我国残疾人调查显示，类风湿关节炎是我国女性最主要的致残原因，近年来由于更多的患者得到了早期诊断，及时接受了药物治疗，病情和生活质量都有很大的改善。大大降低了残疾的发生率。所以早期诊断和早期治疗，是改善类风湿关节炎病友们临终结局的关键因素。类风湿关节炎一定要尽早治疗，尽早治疗对于疾病的预后非常重要，类风湿关节炎早期主要表现为关节肿胀，疼痛，如果治疗不及时，疾病就会逐渐进展，最后会出现骨质破坏、关节的畸形，造成残疾。一些早期没有经过良好治疗的病友还会出现内脏的不可逆损伤，从而影响到病友们的生活质量，甚至危及生命。如果类风湿关节炎在早期能够得到及时的诊疗，在关节炎和骨骼都还没有破坏时进行治疗，大部分病友们的病情会得到非常好的控制，可以有效延缓或者避免关节破坏和畸形。
一. 为什么说去风湿免疫科就诊很重要？
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，针对这样复杂的一个病，一定要具有专科知识和经验的医师才能准确地诊断及治疗疾病。很多病友因为早期出现的关节肿痛症状，所以会首先选择骨科、疼痛科就诊，甚至还有一些不知道挂什么科室的病友，听其他人介绍，会直接挂普通科，外科就诊。虽然这些科室的医生对类分湿关节炎有所了解，但是由于缺乏专业的培训和全面的专科知识，因此很难在首次接触到病友的时候，就能像专科医生一样针对类风湿关节炎展开全面的检查和诊断。容易导致漏诊和误诊，最近这些年，类风湿关节炎的治疗理念和治疗药物也有很大的变化和进展。风湿免疫科的医生在这方面的了解更多、更彻底，在执行这些治疗达标的理念上更专业。这就是就诊风湿免疫科是最佳的选择。
二. 类风湿关节炎的治疗目标是什么？
类风湿关节炎是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，会与您终身相伴，因此最早期的正确诊断、及时有效的治疗、长期规范的治疗、按照医生的建议服药、定期复查、更好地控制症状延缓病情十分重要。目前医学的发展还不能治愈类风湿关节炎，但是现有的药物可以控制病情的进展，缓解关节症状，提高病人们的生活质量。
因此，现阶段的类风湿关节炎治疗目的是控制症状，减缓病情进展，阻止或减缓骨关节炎的损坏，降低病残的发生，提高生活质量。
三.类风湿关节炎的达标治疗是什么？
大家都知道，像高血压、糖尿病、慢性病的终身治疗必须用药长期控制，那么他一定要控制到一定的水平。血压、血糖要控到一定的数值，这就是治疗的一个目标。
这种目标的达到需要一些治疗的策略。之所以这样做，是因为达标以后才能防止一些重要的不良事件：比如高血压心脏病、糖尿病、眼病都可以有并发疾病的发生。类风湿关节炎本质上与高血压、糖尿病一样，是现阶段都无法治愈的终身性慢性疾病。但类风湿关节炎引起关节破坏、畸形和内脏损害，给人体造成更大的危害。因此，类风湿关节炎应该像高血压、糖尿病那样积极实现达标治疗。
那么，类风湿关节的达标治疗又指什么呢？它是指疾病的缓解。一些患者的病情很难达到缓解，可以退而求其次，实现低疾病的活动度。引起疾病缓解和低疾病活动都可以是类风湿关节炎的达标治疗。
四. 如何评估疾病的活动度？
类风湿关节炎活动度评估比较复杂，有多种评估体系，一般都是结合了肿胀、压痛的关节数、医生和患者对疾病的整体评估，以及血沉和C反蛋白水平，通过一定的计算公式来计算出的数值。这需要我们的患者与专科医生经常沟通，复诊复查这些指标，让医生来估测估算这些指标，能了解你的达标情况。
五.使用药物要注意些什么？
使用药物的病友们最重要记住一点，就是一定要按照医嘱按量服药，不要自行调整药物的用量，也不要擅自停药，按时按量用药是取得良好疗效的基础。
治疗类风湿关节炎需要长期服用改善病情的抗类风湿药物。其中传统改善病情的药物一般起效都比较慢，用药的过程要监测不良反应。服用药物期间最好不要喝酒，喝酒会加重胃粘膜的损伤，引起胃肠道出血。
如果你有药物过敏史，一定要及时告诉医生，部分药物是禁用的。
如果你有备孕计划，也务必提前告知一声，提前做好准备。所以，这就要求我们的患者要与专科医生保持密切联系，随时观察病情的变化，观察药物的副反应。这就是需要患者长期门诊复诊随访的目的。
好多病人长期一年两年不复诊，是很错误的方法。这样药物的副作用有时候是自己察觉不到的，对疾病和愈后的预防和评估作用都会有影响。
六. 什么情况需要使用生物制剂来治疗类风湿关节炎？
传统改善病情的抗风湿药物是类风湿关节炎的一类一线治疗药物，也是首选药物。而生物制剂一般是作为二线选择的药物，也是在首选药物疗效不佳的时候可以选择使用。我们使用了传统的抗风湿病情的药物治疗3个月或6个月没有达到标准时；或者病情是医生判断属于难治的类风湿关节炎，这就可以考虑使用使用生物制剂。
生物制剂的种类也是很多的，有肿瘤坏死因子抑制剂、白介素6抑制剂、利妥昔单抗等等。一般都需要专科的医生进行评估，帮助患者来做一个选择。
七.使用生物制剂有副作用吗？
不管哪种生物制剂，都有可能使免疫系统功能受到抑制，增加外来细菌和病毒感染的风险。因此。这些生物试剂不良反应中最常见的是感染，尤其呼吸道。所以在使用药物前应该进行一些细菌和病毒感染的筛查，尤其是一些严重的病毒和细菌感染。
为了患者在使用生物制剂控制药物带来良好治疗的同时，尽可能将一些重要的病毒细菌感染的风险降到最低。用药前要进行全面的筛查，比如血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、腹部CT结合感染筛查，乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒感染等，这些要根据筛查结果、医生判断来进行药物的使用。
八. 为什么配合医生进行长期治疗很重要？
目前医学的发展水平还无法根治类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种伴随终身的疾病，而病程长，且在治疗过程中疾病的缓解与发作交替出现，如果控制不好，甚至会对重要脏器产生影响，这是一个漫长的治疗过程。其中医生的指导固然是至关重要的，但是病友们自己密切配合医生的治疗也十分重要。只有这样才能将治疗方案的最佳效果发挥出来，树立长期治疗的决心和战胜疾病的信心。积极配合医生进行有效的长期治疗，可以减少疾病的复发，保持关节正常功能，能过上和普通人一样的生活。
九.为什么定期看医生很重要？
类风湿关节炎是一个容易复发的疾病，在治疗过程中，疾病会反复，治疗方案也会随之进行调整，才能应对病情的变化。同时治疗药物会引起副作用，有些病人们自己感受不到，必须进行检查才能发现，还有一些不良反应，需要医生通过自己的专业知识和经验才能与疾病本身的变化相鉴别。因此，长期的随访检查就显得十分重要了。
针对这样一个需要长期管理疾病，风湿科医生希望通过病友们的定期就诊，诉说自己的感受，结合抽血或者影像学检查的结果来监控病情的变化，及时调整诊疗方案，减轻疼痛和减少疾病对患者的损害。同时监测药物是否出现了不良反应，保证病友们在避免药物不良反应的情况下得到充分的治疗。这就需要患者定期复查和随访。
患者会问我怎么多长时间去看一次医生比较好呢？
其实复查的频次是根据病友们的实际情况来定的，如果是第一次接受类风湿关节炎治疗的，或者病情复发的方案比较大的调整时，间隔就会短，复查的频率就会高，通常是一个月一次或者是半个月一次。
医生找到了一个安全有效合适同时又避免药物副作用的治疗方案时，一般要半年左右的时间。
每次就诊医生会告诉患者复诊的时间。如果病友们病情趋于稳定的时候，一般需要3个月或者半年随访一次。如果在下次随访之前突然出现了病情的变化，比如关节肿胀、疼痛或者出现恶心、呕吐、咳嗽气喘等要及时去医院就诊，不一定非要等到下次预约就诊的时间。
十. 关于调整用药
有些病友在服用一段时间药物觉得自己的关节不痛了，不肿了，活动自如，或者认为吃药对身体造成伤害，于是自己换药，减少服药剂量或者停药，这样的做法是非常不对的。
由于类风湿关节炎目前尚无法治愈，需要长期依靠药物来控制、阻止、延缓关节破坏，保留正常功能。病情的暂时稳定是基于之前的治疗，结果来之不易，不应该轻易让前面的努力付诸东流。
为什么医生可以调整用药，而病友们自己不能这么做呢？
因为类风湿关节炎本身就是一个比较复杂的疾病。每次用药的调整不仅需要对疾病有充分的了解，还需要对某种药物的作用机制和不良反应有充分的认识，同时又要熟悉既往的药物治疗情况。只有具备这三点，才能做到合理的药物调整。因此只有风湿科医生才具备这样的能力，才能为您调整用药。
病友们擅自用药的结果，往往会引起疾病复发，这时需要加大原有药物的剂量才能控制疾病，个别病人甚至恢复到原来的药物剂量也变得没有效果了，需要更换其他药物。这样看来，自己调整用药对于绝大数病友来说是得不偿失的。
由于新的治疗类风湿关节炎的药物不断出现，而且作用机制和使用条件越来越复杂，非专业人员很难做到完全掌握这些药物的合理使用。因此，病友们最好把调整药物的事情交给专业的医生（风湿免疫科的专科医生）把自己当作一个很好的病情汇报者和治疗的配合者，这对于病友是很有益的。
病友会很多问题，比如我可以结婚吗？我可以怀孕吗？我可以抽烟喝酒吗？这些问题一定要和我们的专科医生来联系，找到专科的医生给大家做一个解答。
在对病情更有利的情况下去结婚生育这都是可以做到的。其次抽烟、喝酒会对疾病产生不良的影响。所以每个病人都建议要戒烟、戒酒。
类风湿关节炎是一类慢性疾病，病情长且容易复发，需要长期的治疗和病情的长期密切观测。目前没有能够根治类风湿关节炎的药物，但是近年来科学家们对于疾病机制的深入研究已经推动了药物的研发，许多治疗类风湿关节的药物、新型药物已陆续在国内上市，病友们可以选择的药物是越来越多。许多药物被纳入了医保，给大家减轻了治疗费用上的负担，让大家能安心用得起药。
请各位病友一定要记住，类风湿关节炎是一种可治可控的疾病。通过合理有效的药物治疗，我们不仅能够改善病情，也能阻止关节的破坏，提高病人的生活质量，长期保持良好的生活。
编辑：韩晓飞/责编：杨国华
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