陈月（主治医师）
晋中市第一人民医院血液净化室
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春节将至，各家各户团聚时舌尖上的美味自然不可缺。那作为血透患者，节日期间的饮食需要注意什么呢？
主要包括以下几个方面：
一. 控制水分
1.水是生命之源，但对于长期透析的肾脏病患者，由于肾功能的损伤，多喝了水，却不能排出更多的尿液，这些体内多余的水，便会对身体造成一定的伤害。
当身体里只有少量多余的水时，可以没有任何症状，仅在测体重时发现体重轻微增长；再多就会出现眼睑、足踝部、下肢，甚至全身的水肿。此外，没有高血压的患者可能会出现血压升高，或者既往用药物控制良好的高血压患者，血压不能很好地控制；更有甚者会出现心功能不全的表现，例如稍微一活动就觉得气短，夜里睡觉躺不平，一躺平就咳嗽、喘不上气。此时如果不能得到及时有效的治疗，可能会危及患者的生命！因此，对于有尿量减少的透析患者而言，每日“水”的摄入量一定要控制！
2.那么，自己怎样及早发现和监测体内水是否合适呢？
最简单的办法是每日称体重，观察体重的变化。这个体重的称法是有讲究的，一定要在每天固定时间、同样状态下称重。比如每天早上起床后，在还没有吃饭、喝水，并且在排尿、排便后，穿类似的衣服、鞋子的情况下称重。一般来说，短时间内体重的变化基本反映了体内水负荷的多少。透析患者要严格控制好每日体重增长的量，一般最好不要超过1kg。
3.怎样做到适度“饮水”呢？
首先要说明的是，“饮水”绝不仅仅指每日喝的水，还包括米饭、馒头、蔬菜、水果、粥、汤以及牛奶等方式摄入的水！因此，需要限制水入量的患者也一定要从上述各方面进行限制。
下面告诉大家几个限制每日水摄入量的小窍门：
①少吃咸的：食物太咸或味太重，容易口渴，不好控制饮水量，因此做菜少放盐、酱油、味精、鸡精，不吃或少吃咸菜、腌制食品，少吃外卖熟食等。
②尽量少喝水：比如饮水时可将一天的饮水量用固定容器盛好后平均分配，水杯有刻度，有计划的喝水。可将部分水混合柠檬汁冻成冰块含在口中让冰块慢慢融化，或者可以含硬果糖、嚼口香糖或者含一点柠檬汁在嘴里以减轻口渴感。每次喝水的时候要以喝茶的方式小口慢喝。
③吃含水少的食物：馒头、烙饼含水量为30%，而米饭含水量为70%，所以，主食尽量多选择馒头、烙饼等；再比如粥、汤、蔬菜、水果含水量为90%，这些都要算入每日饮水量中，要尽量少吃。
④最后，保持大便通畅，对于有效控制体内水状态也很重要。
总之，人体没有水不行，但春节期间，聚餐的机会比平时多，而且饭店就餐时盐的摄入量也比平时更多了，更容易导致口渴，摄入的液体量自然而然地就比平时多了不少。在此提醒肾友们，春节期间，一定要严格控制水分的摄入，“饮水”一定要“适量”！
二. 致命的高钾血症
1.对于透析患者来说，高钾血症是一个很常见的并发症。那么什么是高钾血症呢？
正常的血钾水平是3.5~5.5mmol/L，若血钾>5.5mmol/L，称为高钾血症。
2.血钾升高了，会带来哪些危害呢？
高钾血症的危害的严重性取决于血钾升高的速度和程度以及有无其他代谢紊乱。它的危害主要表现在以下2个方面：
①心血管系统损伤：心血管系统损伤是最严重的并发症。高血钾对心肌细胞有抑制作用，导致心率减慢、心律失常、心力衰竭、严重者还会出现心脏骤停甚至是猝死的情况。
②神经肌肉系统损伤：当血钾高的时候，患者可以感觉到手脚、口唇发麻，浑身乏力，若血钾升高很明显，甚至可以导致呼吸肌麻痹，呼吸困难甚至窒息死亡。
3.高钾血症的危害极大，而且透析患者因肾脏排钾功能下降，需要血液透析来降钾治疗，但血液透析一般每周3次，每次4个小时，透析间期的血钾排除困难。所以，预防高钾血症的发生更为重要。预防的根本就是遵循低钾饮食的原则，尽量减少含钾丰富食物的摄入。
下面跟大家介绍一下，哪些食物含钾丰富，需尽量少食：
高钾蔬菜：菠菜、土豆、芥菜、苦瓜、香菇、韭菜、冬笋、海带、金针菇、木耳、豆芽等；
高钾水果：枣、香蕉、橘子、柚子、橙子、哈密瓜、石榴、香瓜、葡萄、杨桃、猕猴桃等；
坚果类：核桃、花生、瓜子、杏仁、莲子、开心果、腰果、松子等。
其他：各种茶类等。
那么，平时可以多吃一些含钾低的食物：
鸡肉、鸭肉、羊肉，白菜、冬瓜、黄瓜、西葫芦、豆腐、
苹果、梨、大米、面条、粉皮、粉条、凉粉等。
限钾饮食小贴士：
①食材先切后洗。
②绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入开水中焯一下。
③根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮。
④多吃含钾低的食物。
⑤用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭”。
⑥不宜过多食用代盐及无盐酱油。
三.高磷血症
当肾功能下降到一定程度，就出现磷的排泄减少，造成体内磷的潴留和血磷水平的升高，这在终末期肾脏病透析患者中是一个非常突出的问题。
1.高磷血症的危害有哪些？
（1）高磷血症与机体的多种代谢紊乱如低钙血症、活性维生素D水平降低、继发性甲状旁腺功能亢进等密切相关；
（2）高磷血症还可以直接诱发和加重血管钙化；
（3）此外，高磷血症还与患者的不良预后，包括心血管事件和死亡率相关。
因此控制高磷血症是一个非常重要的问题。
2.如何控制高磷血症？
综合治疗很重要，主要涉及三个方面：
（1）限制磷的摄入。
（2） 对于透析患者应充分透析，增加磷从透析中的清除。（3）使用药物（磷结合剂）促进磷从肠道的排泄。
3.这里，我们主要讲一下如何限制饮食中磷的摄入。
磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低。鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。
此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同。天然食物中多为有机磷，磷的吸收率40%~60%；食品添加剂中的磷为无机磷，磷的吸收率高达90%~100%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。
4.那么作为维持性透析患者，如何能够在保证营养的基础上，减少磷的摄入呢？
我们应该注意尽量避免食用含磷高的食物、含大量磷酸盐添加剂的食物及饮料：如处理过的肉、火腿、香肠、鱼类罐头、炸鸡、烘烤的食物、可乐及其他软包装饮料。5、常见的高磷饮食有哪些？
冬菇紫菜和银耳
黄豆绿豆和黑米
鱼虾和动物内脏
坚果奶粉巧克力
汽水可乐和茶叶
芝麻酱肉汤火锅汤
推荐一些含磷低的食物：
冬瓜、茄子、西红柿，粉皮、粉条、萝卜
苹果、木瓜、白兰瓜，精米、精面和藕粉，
蛋清和海参，芋头、酸奶等等。
限磷饮食小贴士：
1、尽可能的采用水煮的方式烹饪食物，适当延长水煮食物时间可以大幅度降低食物中磷的含量，同时保留蛋白质，满足透析患者对饮食的要求。
2、应该筛选食物，严格限制含磷添加剂的摄入。磷是食品中防腐剂和添加剂的组要成分之一，常见的含磷添加的食物来源包括：各种饮料，加工过的肉制品，速食食物，快餐速溶食物，奶酪以及冷冻的烘烤产品等。
进入血液透析后医生会经常告诉患者，要限制水的摄入、少吃含钾高的食物、少吃含磷高的食物。尤其是一些老年患者，很为自己的健康担心，饮食限制得过分严格，这实际上并不好，时间久了会引起营养不良。一些病人就会问那到底能吃什么呀？
简单地说，要根据自己的饮食习惯进行搭配，要强调科学、合理的饮食。这样既能维持良好的营养状态、保持水平衡以及钙磷代谢正常，又能够享受美味佳肴所带来的乐趣、享受美好的生活。
编辑：韩晓飞/责编：杨国华
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