来源:世界微创医学
对于多种腹腔镜手术而言,通道的位置取决于大多数手术操作将要发生的腹腔内位置。通常情况下,操作术者应站于通道位置的对位。选择多入路口以维持术者较舒适的操作位置,设备应围绕腹腔内的手术操作位置呈三角形,同时最大程度减少因通道与患者身体(骨性隆起,股部)或手术台碰撞引起的限制性移动。
本文总结了部分腹腔镜手术的典型的通道安置。
不同的临床医生也会根据其受到的训练、个人的偏好或患者个体的解剖学情况而选择其他通道位置。
图 1. 腹腔镜胆囊切除术的穿刺孔位
图 2. 腹腔镜胆囊切除术 A:穿刺孔位;B:胆囊的初步拉伸;C:关键安全视野;D:胆囊动脉和胆囊管的夹持和分离;E:胆囊从肝床分离;F:取出胆囊。
另一种方法是,将一个5mm通道放置于剑突通道和脐通道的中间。在这种情况下,术者使用中线通道牵拉胆囊漏斗部,而通过剑突下通道使用分离钳(图中以红色表示)(图 3)。助手通过右外侧通道将胆囊底向头侧牵拉,而通过脐通道操作腹腔镜。
图 3. 腹腔镜胆囊切除术的代替穿刺孔位
对于TEP入路,一个大型球囊分离器通过脐周切口经腹直肌鞘进入腹膜前腹股沟间隙(图 4)。随着球囊被充气,腹膜从腹壁分离。其他的通道被安置于腹膜前位置,用于随后对疝进行修复。
图 4. TEP腹股沟疝修复的穿刺孔位
图 5. TAPP腹股沟疝修复的穿刺孔位
图 6. 腹腔镜前肠手术的穿刺孔位
图 7. 腹腔镜阑尾切除术的穿刺孔位
图 8. 腹腔镜右结肠手术的穿刺孔位
图 9. 腹腔镜左结肠手术的穿刺孔位
图 10. 腹腔镜脾切除术穿刺孔位