新生儿黄疸两月未消,四次误诊母乳性黄疸,第五次医生大吃一惊!

学术   2024-11-07 19:52   湖南  
*仅供医学专业人士阅读参考


新生儿黄疸2月未消,此病早期识别很重要!



撰文:小白


新生儿黄疸延迟消退在儿保门诊非常多见,而本例2月大的婴儿黄疸仍未消退,让我们一起去看看小家伙到底得了什么病?



黄疸两月未消,就诊4次诊断仍未明确


患儿2个月大 ,因“黄疸延迟消退2月余,加重1周”来诊。


小孟医生一问,这已经是孩子的第五次就诊了,黄疸2个月都未消退。

 >>>以下为患儿的就诊经历(上下滑动查看):




第一次就诊


患儿2月前常规随访经皮测黄疸11-12mg/dl,排黄色大便,颜面、躯干皮肤轻度黄染,四肢轻微黄染,手足心皮肤无黄染,四肢肌张力正常,门诊告知定期随访黄疸情况。




第二、三次就诊


后于社区医院经皮胆红素,呈下降趋势,且大便均为黄色,与母乳性黄疸临床表现非常类似。



第四次就诊


1月前,因接种乙肝疫苗第二针就诊,经皮测黄疸7.2-7.1mg/dl,排黄色大便,完善肝胆超声检查:未见异常,仍考虑母乳性黄疸可能性大,嘱继续动态监测黄疸变化。


第五次就诊:原来是这个病……


1周前,患儿因黄疸仍未消退入院。小孟医生一看,这都俩月了,还有黄疸,这点让小孟医生对初诊的母乳性黄疸开始产生了怀疑。


于是和患儿家属沟通,这次必须验血看看是什么情况了(前几次因小婴儿采血相对难度大,家长接受度低,故并未采血化验)。


家长同意了。


于是小孟医生将患儿收入院后,立行辅助检查,示:肝胆超声检查:未见异常;


血常规:WBC 7.4×109/L,L 69%,N 23.2%,RBC 3.36×1012/L,Hb 100g/L,PLT 333×109/L,CRP<1mg/L;


肝功能:ALT 318.2U/L,AST 412.7U/L,TB 143.7umol/L,DB 132.8 umol/L,γ-GT 371U/L


 

小孟医生一看结果吓坏了,肝功能全线标红!那就说明,患儿所患并非母乳性黄疸!


那导致患儿黄疸久未消退的原因会是什么?


别急,我们先回顾一下本例患儿的患病特点(上下滑动查看):



1、本例患儿生后第一个月以母乳喂养为主,生长发育良好,社区多次就诊经皮测胆红素有下降趋势,且大便均为黄色,与母乳性黄疸临床表现非常类似。故初诊考虑母乳性黄疸可能性大。

2、第四次就诊为经皮测胆红素略有加重,接诊医师安排查肝胆超声未见异常,故并未怀疑母乳性黄疸这一诊断。

3、而此次就诊,安排肝功能检查后,患儿多项肝功能指标异常……


小孟医生犯难了,聪明的读者们有想到患儿下一步该做何检查进行确诊吗?(欢迎评论区留言讨论)


Q

患儿最后到底所患何病呢?


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参考文献:
[1]中华医学会小儿外科学分会肝胆外科学组,中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植学组,胆道闭锁诊断及治疗指南(2018版),临床肝胆病杂志第35卷第11期2009年11月J ClinHepatol,Vol.35 NO.11,Nov.2019.


责任编辑:小叶


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