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诊断需加强警惕，避免漏诊、误诊
撰文 | 杨洁 李巍
患儿女，5岁，以“反复咳嗽、发热半月余”于2024.08.22入院。
现病史：半月前患儿无明显诱因出现发热，热型不规则，体温波动在36.5-39.1℃之间；伴阵发性咳嗽、稍痰，痰不易咳出；偶有头痛、前额明显，无恶心呕吐等其他不适；
家属诉曾在县医院查头颅CT未见异常，遂间断于当地诊所给予口服药物及输液治疗10余天（具体用药用量不详），体温仍不稳定，咳嗽较前加重。为求进一步诊疗遂来我院，以“支气管肺炎”收入院。患儿自发病以来，神志清、精神欠佳，近期饮食欠佳，睡眠可，大小便无异常。
查体：T：36.7℃ P：105次/分 R：30次/分 Wt：14.0kg，神清，精神欠佳，身型瘦小，轻度营养不良貌，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心腹检查未见异常；神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规（2024.08.22）：WBC18.47×109/L，中性粒细胞百分比68.30%，淋巴细胞百分比25.70%，血红蛋白浓度105.00g/L，血小板数494.00×109/L，CRP10.0mg/L；血沉41mm/h；心肌酶、肝肾功能未见明显异常；
腺病毒IgM抗体、呼吸道合胞病毒IgM抗体、甲乙型流感病毒检查阴性，肺炎支原体IgM抗体检测弱阳性，肺炎衣原体IgM抗体检测阴性；
胸部CT（2024.08.22）：1.右肺上叶前段结节并钙化；2.右肺上叶前段、后段支气管扩张并感染、实变；3.纵隔及右肺门多发淋巴结并钙化。
图1 患者胸部CT（2024.08.22）
结合辅助检查，患儿肺炎支原体IgM抗体检测弱阳性，且病程较久，不排除混合细菌感染可能，考虑为肺炎支原体引起的大叶性肺炎可能性大，同时合并肺实变、支气管扩张。
治疗上给予头孢哌酮舒巴坦（点击跳转合理用药专区）、阿奇霉素抗感染、氨溴索及布地奈德雾化化痰止咳、甲泼尼龙抗炎、肠外营养等对症支持治疗。
