患儿不明发热、抽搐,一查炎性指标升高还伴肝损!主任:要警惕流行病史

学术   2024-11-04 19:43   湖南  

*仅供医学专业人士阅读参考



这种流行性疾病要警惕!


 
撰文:曾纪斌

急诊室接诊了一个5岁的患者,起初患儿无明显诱因出现发热,随后开始反复抽搐,伴意识障碍,急查头颅CT提示双侧丘脑对称性病变,呈片状低密度影,考虑急性坏死性脑病,病情危重,需要紧急抢救治疗。但是患者真的只是单纯的急性坏死性脑病吗?下面跟随笔者分享的病例,一起来看看究竟怎么回事!


突发高热,还伴抽搐、意识障碍


患儿,男,5岁,因“发热1天,反复抽搐半天”来诊。


现病史:患儿无明显诱因发热1天,热峰40.2℃,伴畏寒寒战、咳嗽流涕,自行予口服布洛芬混悬液处理后,体温能降至正常。半天前患者突发抽搐,表现为双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直阵挛、意识丧失,持续约10分钟后自行缓解,缓解后呈昏迷状态,但之后仍有反复抽搐,每次性质同前。为求进一步诊治,遂至我院急诊就诊,予收入PICU进一步治疗。


既往史:否认既往抽搐病史;否认近期头部外伤史。


查体:T 39.0℃,P 112次/分,R 22次/分,BP 90/60mmHg,Wt 17kg。昏迷状态,GCS评分6分。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。双侧瞳孔等圆等大,直径2.0mm,对光反射灵敏。咽充血。颈稍抵抗。呼吸平顺,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可闻及少许中细湿啰音。心腹查体未见异常。四肢肌张力增高,肌力检查无法配合,双侧巴氏征阳性


为进一步明确诊断,入院后完善相关检查


血常规+C-反应蛋白:



生化:



胸片:双肺纹理增粗、模糊,可见点片状模糊密度增高阴影。


脑电图:同龄组不正常脑电图,各脑区可见稍多量中高波幅慢活动波。


患儿系学龄前期,出现发热,伴反复抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状,查体四肢肌张力增高,双侧巴氏征阳性,考虑中枢神经系统疾患可能性大,在生命体征平稳的情况下,应尽快完善头颅影像学检查。遂在管床医生的陪护下紧急行头颅CT检查,结果提示:双侧丘脑受累,呈片状低密度影(见图1、2)。



入院仍间断抽搐,究竟是什么病?


患儿入院后仍有反复抽搐,脑脊液有核细胞计数正常。那究竟是什么原因造成的呢?为了追根溯源,我们做出如下鉴别诊断:


// 1、单纯型热性惊厥


支持点:患儿出现发热、抽搐。


不支持点:患儿抽搐次数多,伴意识障碍,有神经系统阳性体征。


// 2、癫痫发作


支持点:患儿出现抽搐。


不支持点:脑电图结果不支持,既往无抽搐病史。


// 3、病毒性脑炎


支持点:患儿出现发热、抽搐,病理征阳性。


不支持点:脑脊液有核细胞计数正常。


主任医师查房后进一步指示:结合患儿出现发热,伴反复抽搐、意识障碍,肝功能提示转氨酶明显升高,头颅CT提示双侧丘脑对称性病变,考虑急性坏死性脑病,应进一步完善呼吸道病原学检查明确病因。


之后经追问病史,发现患儿姐姐近期感染了……


 问题



你知道该患儿究竟患的是何病吗?这种流行性疾病我们该如何诊治呢?


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参考文献:

[1].金瑞峰. 急性坏死性脑病[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(24):1848-1853.

[2].中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性坏死性脑病诊疗方案(2023年版)[J]. 全科医学临床与教育,2023,21(10):868-871.

[3].Ai Hoshino,Makiko Saitoh,Akira Oka, et al. Epidemiology of acute encephalopathy in Japan, with emphasis on the association of viruses and syndromes. Brain and Development. 2012;34 (5):337-343.

[4].Wang G F, Li W, Li K. Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza virus infection[J]. Curr Opin Neurol, 2010,23(3):305-311.

本文来源:医学界感染频道
责任编辑:小叶

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