现代医学技术进步日新月异，越来越多的疑难杂症在前沿技术的帮助下，得以有效治疗，为患者带来康复的曙光。胸椎脊髓肿瘤作为一种严重高致残性的疾病，因其发病位置的特殊性和治疗的复杂性，曾让许多患者和家属感到绝望。然而，随着医疗技术的不断提高，以往的技术禁区早已打破，为患者带来了希望和信心。
近期，青岛市海慈中医医疗集团脊柱外科成功地为一例严重脊髓肿瘤患者完成了“拆弹手术”，术后患者已基本恢复了正常生活。
患者张女士今年60岁，长期胸背部酸胀不适、下肢麻木乏力，采用针灸及康复治疗未有好转。患者腹股沟以下的麻木无力症状逐渐加重，且病情发展迅速，目前已经无法直立行走，腹股沟以下肢体感觉明显下降，并出现大小便不全性失禁的症状。
为寻求更好的治疗，患者和家属急切地来到集团脊柱外科就诊，骨伤诊疗中心主任、脊柱外科主任杨希重及副主任李巍共同接诊了患者。通过进一步检查，专家团队发现，通过比对MRI和强化MRI的结果，诊断为T10-T11水平的椎管内肿瘤，通过详细检查和测量，发现肿瘤体积较大，大小约为23mm*9mm，导致胸椎段脊髓受压损伤，这正是导致患者无法行走的“罪魁祸首”。
箭头所指为胸椎管内髓内肿瘤的部位
脊柱外科团队迅速组织了多学科会诊，充分评估了患者病情，共同制定最稳妥安全的手术方案。肿瘤位置特殊、体积较大，脊髓受压非常严重，如不及时治疗，可能会导致下肢瘫痪。考虑到患者胸椎稳定性较好，且为了最大程度减少手术时间、减少手术创伤，脊柱外科专家团队决定不进行融合内固定，而利用最小的创伤完成胸椎椎管内肿瘤切除术，旨在完整切除肿瘤的同时，最大程度的保留胸椎骨性结构，维持脊柱的稳定性。
杨希重主任带领脊柱外科团队开始了这场复杂而精细的手术。为了保证手术的精准与安全，手术全程进行了脊髓电生理监测。在进行椎管减压手术操作后，其他所有精细的操作均在蔡司高精度手术显微镜下完成。由于胸椎管肿瘤位置位于脊髓的腹侧，胸段脊髓的血供差，任何轻微的牵拉触碰，均易导致脊髓水肿损伤；要保证最小的骨结构破坏，医生们需要在有限的空间内，在不损伤脊髓和神经根的前提下，精准定位并切除肿瘤，手术难度极大，这对整个手术团队的技术水平要求极高。
专家团队凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，成功将肿瘤完整切除。很快，脊髓电生理监测出现了变化，提示患者的双下肢运动和感觉传导功能均得到了很好的恢复。手术团队又进行了仔细的硬脊膜修复，重建了脊柱的完整性。历时2小时，患者手术顺利完成。术后，手术团队严密关注着患者肌力感觉的变化。患者拔除气管插管后，自我感觉两条腿不麻了，有劲了。手术达到了预期的效果，患者随即转入病房进行下一步治疗及观察，生命体征平稳。
术后，脊柱外科护理团队应用外科术后快速康复技术（ERAS)，每日进行针刺、高压氧、穴位刺激按摩等方式促进患者神经功能的康复，同时应用下肢气压泵等设备预防患者深静脉血栓的发生。在整个医护团队的努力下，患者双下肢的麻木感完全消失，双下肢肌力逐渐恢复至接近5级（正常肌力）。目前能够自主行走，而且大小便功能也已恢复正常，不再被失禁等问题困扰。
术后MRI可见肿瘤已完整切除
杨希重主任介绍，胸椎脊髓肿瘤是指发生在胸椎椎管内、存在于脊髓内或脊髓表面的肿瘤，该类肿瘤的总发病率较低，但一旦发病，往往会对患者的神经系统造成严重的压迫和损伤，尤其是发生在脊髓内的肿瘤，致残率极高。
在治疗方面，手术切除是治疗胸椎脊髓肿瘤的首选方法。通过手术，可以完整地切除肿瘤，减轻对脊髓的压迫，从而恢复患者的神经功能。然而，由于胸椎脊髓肿瘤位置的特殊性，手术难度较大，风险也较高。因此，在进行手术治疗时，需要充分评估患者的病情和身体状况，制定个性化的手术方案。
胸椎脊髓肿瘤隐匿性较高，发病早期可能只有下肢麻木疼痛等症状，容易被误诊为腰椎间盘突出等疾病，MRI和强化MRI是唯一能够早期发现肿瘤的影像检查，待患者出现下肢明显节段性感觉异常和运动功能障碍时，肿瘤往往已经较大，且容易出现脊髓永久性损伤，即脊髓变性。
早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。如有腰背痛、下肢麻木酸胀等相关症状，应及时到正规医疗机构就医检查，如患者所出现的症状与CT等检查结果不一致，需尽快进行MRI检查，并请专业医生进行诊治，以免延误治疗，造成不可逆行病变。
专家团队
杨希重
主任医师
集团骨伤诊疗中心主任、脊柱外科主任，平度院区脊柱外科首席专家，医学博士，主任医师，青岛大学教授、硕士研究生导师。毕业于山东大学，兼任中国中西医结合学会脊柱微创学组委员，山东省医学会骨科分会委员，山东省医师协会中医骨科医师分会副主委，山东省中医药学会整脊专业委员会副主委，山东省中医药学会骨科快速康复学会副主委，山东省中医药学会颈肩腰腿痛防治工作委员会副主委，山东省医师协会脊柱显微微创医师分会常委，山东省老年医学会脊柱微创学组副组长，山东省医学会骨科分会中西医结合学组委员，山东省康复医学会腰背痛学组委员，青岛市中西医结合学会主委，青岛医学会数字医学分会副主委，青岛医学会脊柱学组委员，青岛市医学会骨科感染学组委员。
擅长：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、脊柱侧弯、脊柱骨折脱位等脊柱疾患诊治。脊柱疑难疾患的微创显微手术，开展椎间孔镜技术，显微镜下微创通道技术。微创手术量在岛城脊柱外科界名列前茅，享有较高的声誉。从事脊柱外科工作20余年，完成门诊量10000余人次，每年完成脊柱微创手术500余台。开展椎间孔镜下侧路及后路治疗腰椎间盘突出症；经皮椎弓根螺钉治疗腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱症、腰椎爆裂骨折；显微镜下经通道椎管减压椎体融合术；单侧双通道脊柱内镜系统（UBE）治疗颈胸腰椎疾患、侧方或侧前方入路腰椎椎间融合术（OLIF、XLIF）治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄等。
坐诊时间和地点：
周二、周四上午（本部）
周一下午（知名专家门诊）
李巍
主任医师
集团骨伤诊疗中心脊柱外科副主任，主任医师，硕士研究生导师，青岛市中医药领军人才，兼任山东省中医药学会显微修复重建专业委员会副主任委员、山东省中医药学会骨伤分会常务委员、中华中医药学会骨伤专业委员会委员；山东中医医师分会骨伤科专业委员会副主任委员，中华中医药学会整脊分会委员，中华中医药学会针刀分会委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组委员，青岛市中西医结合学会骨伤科专业委员会委员兼秘书等职。
擅长：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及脊柱骨折脱位等脊柱疑难疾患诊治，脊柱疑难疾患的微创显微手术，中西医结合治疗脊柱疾患。
坐诊时间和地点：
周一上午、周二下午、周五上午（本部）
周三下午（国际中医门诊）
刘玉江
副主任医师
供稿：骨伤诊疗中心脊柱外科 王博
专家审核：杨希重
编辑：范晓苹 李均雁
编校：张宁
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