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我们在临床上常常遇到不明原因的肺门及纵隔淋巴结肿大，由于肺门及纵隔部位生理结构复杂，周围临近重要脏器和血管，使得我们在想要明确病灶性质而进一步取材做病理活检时较为头疼。
近日，我院呼吸与危重症医学科收治了一名存在肺部高危结节及不明原因纵膈淋巴结肿大的患者，呼吸介入团队采用“气管镜引导下-纵隔淋巴结冷热建隧活检术”，成功对病变淋巴结进行取材，现将病例分享给大家：
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病史回顾
患者周大爷，因“劳力性气紧13年，加重2天”来诊，既往有“慢性阻塞性肺病”病史。入院后，胸部增强CT提示：1.左肺下叶高危结节（13*10mm）；2.纵隔及肺门多发肿大淋巴结（大者位于纵隔7组及4R组）。通过增强CT可见左肺下叶高危结节有数根血管穿行，活检出血风险大，这给初步拟定的经皮肺穿刺活检带来了困难。
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操作经过
经我院呼吸介入团队全面评估，决定对肿大淋巴结行"气管镜引导下—纵隔淋巴结冷热建隧活检术”，即在支气管镜下经主气道，建立透过黏膜及黏膜下各层组织结构的隧道（建隧），随后用活检钳经隧道至病变纵隔淋巴结取材，从而获取高质量的淋巴结组织样本，同时进行快速现场细胞学评价（ROSE）为疾病诊断提供了参考。
术前，首先通过胸部增强CT对病变纵隔淋巴结以及计划建隧的邻近气道进行定位，随后通过手绘导航，避开周围的血管，最终制定了气管镜引导下—纵隔建隧活检路线。
术中，予全身麻醉，分别经隆突旁7组淋巴结、主支气管旁4R组淋巴结处，首选使用堃博穿刺针（DC1418）冷冻穿刺进行开窗，随即使用高频电刀进行热建隧，建立透过黏膜及黏膜下各层组织结构的隧道，最终用活检钳经隧道至病变纵隔淋巴结取材，整个操作过程顺利，心电监护提升各项生命体征平稳，术毕患者安返病房。
现场ROSE检查：标本合格，镜下可见细胞核大小不一，畸形，隐约可见核仁小体、裸核的异型细胞，考虑肿瘤可能。术后病理回报：符合小细胞型肺癌。
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纵隔淋巴结建隧活检术
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专家介绍
陈谦
副主任医师
曾在广州呼吸健康研究院、中日友好医院、天津医科大学总医院进修学习
赣州市医学会呼吸内镜分会委员，赣州市康复医学会呼吸康复分会委员，赣州市医学会急危重症专业委员会委员
主要擅长：呼吸重症及呼吸介入的临床诊疗工作
赣州市第五人民医院呼吸介入中心
科室荣誉
中国人民解放军呼吸与危重症医学部医联体单位 国家PCCM科规范化建设三级医院达标单位 国家呼吸专科联合体-间质性肺疾病规范诊疗中心建设优秀单位 中国职业安全健康协会职业健康与康复分会副主任委员单位 国家呼吸医学中心重症肺癌专病联盟成员单位 江西省临床重点专科建设科室 江西省省市共建学科(呼吸与危重症医学科) 江西省省市共建学科(呼吸介入) 赣州市中医临床重点专科(中西医结合治疗肺病) 赣州市呼吸内科质量控制中心 赣州市呼吸病防治研究所 赣州市呼吸疾病重点实验室 赣南医科大学硕士研究生招生点 国家药物临床试验机构(呼吸专业) 赣州市医学会呼吸内镜专业委员会主委单位 赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会主委单位 赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸治疗学组主委单位 赣州市第五人民医院重中之重学科 赣州市第五人民医院肺肿瘤中心
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