精准灌药治疗：慢性空洞型肺曲霉菌病的突破性疗法
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2024-11-04 20:00
江西
肺部真菌感染的治疗是临床较为棘手的难题，常常有病情迁延不愈、临床用药困难的情况。近日，我院呼吸介入团队对一例结核后毁损肺基础上出现曲霉菌感染引起左肺空洞曲霉球、反复咯血病情迁延的患者，给予行一次性内窥镜镜下责任支气管精准灌注两性霉素B治疗，获得了较好的疗效，现将病例进行分享：
患者黄大爷，因“间断咯血4月余”来诊，既往存在肺结核、尘肺病史。入院后痰培养提示曲霉菌感染，给予伏立康唑抗真菌治疗，复查胸部CT提示左肺上下叶空洞无明显吸收，治疗效果欠佳，仍间断有咯血。
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随即，我科为黄大爷进行支气管镜下肺泡灌洗检查术。同时，我科人员充分应用从上级医联体单位解放军总医院呼吸与危重症医学部所学习的专业技术——快速病原学检测技术（M-ROSE），对灌洗液进行制片并真菌荧光染色，镜下可见真菌菌丝，有隔，45度角分枝，疑似曲霉菌。在短短几小时内就快速准确地得出了初步诊断结果，相比之下，传统的真菌培养需要 7 天时间才能出结果，即便是较为先进的 NGS 技术，最快也需要 2 天。M-ROSE的应用为临床用药提供了及时有效的指导，为患者的治疗争取了宝贵的时间。![]()
因考虑到患者M-ROSE真菌阳性且常规抗真菌治疗疗效欠佳，同时患者存在免疫功能低下、既往肺结核病史等特殊情况，经我院呼吸介入团队综合评估，根据《2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南》以及《一次性支气管镜临床应用专家共识》，决定为黄大爷行全麻下一次性内窥镜检查并行镜下精准灌药两性霉素B治疗。![]()
使用一次性内窥镜探查到肺曲霉菌病灶部位后，将内窥镜给药管头端置于病灶上方，予局部灌注两性霉素B，术程顺利，达到精准治疗的目的。![]()
术后安返病房，患者无不适，一周后经10月10日及10月14日两次精准灌药治疗后，黄大爷自觉症状明显好转，咯血次数及量明显减少，复查胸部CT，病灶较前明显缩小。
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肺曲菌球在临床上可引发大咯血，可危及生命；部分患者还可进展为侵袭性肺曲霉菌病（IPA），极少数患者还可导致变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。肺曲菌球药物治疗效果差，手术切除病变及空洞是极为有效的方法。但对于不能手术、药物治疗效果欠佳的患者，临床尚无有效的办法治疗。《2015年慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南》提出支气管镜下局部灌注两性霉素B的方法来治疗此类肺曲菌球，尤其适用于支气管肺空洞瘘的患者。
赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科对于肺曲菌球病治疗具有丰富经验，熟练运用全身抗真菌用药治疗方案和经支气管镜下/经皮/经血管灌注两性霉素B局部精准治疗方案，取得良好的治疗效果。
我院为赣州市肺科医院，赣州市呼吸内科质量控制中心挂靠单位，赣州市医学会呼吸内镜专业委员会主委单位，积累了丰富的临床经验，专注于肺部感染性疾病的诊疗工作，具有四大特点：一是发现早，综合运用M-ROSE、NGS和呼吸介入等手段早期诊断；二是病种多，重点收治耐药菌感染(耐药金黄色葡萄球菌、耐药铜绿假单孢菌、耐药肺炎克雷伯菌等)，特殊菌感染(马尔尼菲蓝状菌、奴卡菌、惠普尔养障体等)，传染性病原菌感染(新冠肺炎、H1N1甲流、百日咳等)；三是病情重，收治患者不仅有青壮年，更多的是老年人及RICU患者；四是合并症多，合并症包括肝病、结构性肺病、免疫宿主低下等多种情况。赣州五院呼吸科致力于为肺部感染患者提供精确的个体化诊断和规范化治疗！![]()
毕业于天津医科大学，赣州市呼吸病防治研究所秘书，曾到清华大学附属北京清华长庚医院、解放军总医院呼吸与危重症医学部进修学习，江西省残疾人康复协会康复教育专业委员会委员。擅长呼吸系统细胞学及病原微生物临床研究，包括C-ROSE，M-ROSE，参与国自然、省自然项目各1项，以第一或共一作者身份发表SCI论文5篇（累计IF>20）。荣获市卫生健康委员会宣传工作先进个人、医院先进工作者称号。
