常用的儿童视力评估方法包括探查视力( detection)、分辨视力(resolution)及认知视力( recognition)检查,视力评估方法的选择应根据儿童的年龄和认知能力而定。不同评估方法测得的视力会有一定差别,但是可以相对固定检查条件,前后进行比较;亦可多次重复进行检查,以求减少误差。
1、探查视力
包括遮盖厌恶试验和视动性眼球震颤( optokinetic nystagmus, OKN).
(1)遮盖厌恶试验:即交替遮盖患儿两眼,观察其反应有无差别,从而比较患儿两眼视力的不同。
(2)视动性眼球震颤(OKN):OKN是由运动的视标引出的反射性眼球运动,包括眼球短暂的追随运动和快速跳回再注视。OKN足常用的评估婴儿视力的客观方法之一,适用于清醒且双眼注视的婴儿,可测定4~6个月婴儿的视力(如下图)。
由于不同OKN刺激参数以及对视动反应的监测不同,所测得的视力存在着一定差异。对OKN的视动性反应取决于婴儿的视力、注意力及其完善的运动反应,因此,OKN是一种定性而非定量的婴儿视力客观评估方法。
2、分辨视力
包括:优先注视( preferential looking,PL)或称选择性观看( forced-choice preferential looking,FCPL)、视敏度卡( acuity cards)和图形配对(Pictures matching)等检查方法。
(1)优先注视(PL):PL是一种分辨视力,其原理是根据婴幼儿更喜欢看图像、画片的特点,将不同宽度的黑白相间条纹或光栅盘格放在婴幼儿的眼前,观察其对不同宽度的光栅或盘格刺激的反应,记录能引起婴幼儿视觉刺激最窄的条纹或光栅盘格的对比度,然后换算成视力值(如4-3)。该方法测得的视力较为可靠,缺点是测试时间较长(需20~30分钟)、对2岁以下儿童不易测单眼视力。PL不适用于眼球震颤患儿的视力评估。
(2)视敏度卡:视敏度卡是基于PL的原理,采周分级的条栅快速评估婴幼儿视力的一种方法,临床比较实用。研究证实,视敏度卡方便、快速、准确,可用于检查从婴儿到较大年龄儿童的视力,是语前儿童的一种视力筛查方法,适用于临床和科研中对视觉神经系统疾病的评估。常用的视敏度卡有Keeler视敏度卡和Teller视敏度卡。但是,视敏度卡测得的视力与认知视力不能等同,两者的差异在弱视儿童中尤为明显。
(3)图形配对(pictures matching):图形配对用于2~3岁儿童的视力检查,该检查既可以让患儿说出单个图形(如房子、苹果、正方形、圆形等)的名称,又可以让其将不同大小的单个图形与图册中的相同图形进行配对(如4-4)。记录患儿能正确说出名称或进行配对的最小图形,从而评估其分辨视力。图形配对检查比较有趣,可以吸引儿童的注意力,即可以检查远视力,也可以检查近视力。临床证实其可与视力表视力相媲美。
3、认知视力
认知视力即主觉视力,对比较配合的儿童可采用视力表进行主觉视力检查。根据儿童认知和配合情况,可分别采用图形视力表、数字视力表、字母视力表或E字视力表进行检查。对3~5岁的学龄前儿童,可以用儿童图形视力表检查,如Lea视标(Leasymbols)和Allen图形视标(Allen pictures)(如下图)。5岁以上儿童可采用数字视力表、E字视力表或字母视力表检查视力。
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