医案（413）“五脏六腑皆致人咳”的真正解法

文摘生活 2025-01-19 20:55 广东

在《医案（410）高血压的根本治法》、《医案（411）再论治疗高血压》中，连续两篇医案都是用到了当归四逆汤作主方来治疗。

在整理医案时看到这次用的又是当归四逆汤，不过不同于前面两次治疗高血压，这次则是用来治疗一个月都没好的久咳。

患者的问诊单如下：

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看到患者的主诉，似乎不只是咳嗽，还有胃撑胀、胃痛等问题，患者胃的问题好像也比较突出。那这次治疗是不是就要以治胃为主呢？毕竟我一直以来都十分强调治胃的重要性。

我看完问诊单之后很快就否定了这个想法。虽然以前也曾经遇到过治咳嗽是从治胃来治好的，不过这次不一样。

患者的真正病根应当是寒邪、胸痹。这两者才是导致患者咳嗽迟迟不好的真正原因。不解决掉这两个罪魁祸首，患者吃再多的化痰止咳药都于事无补。

我开出的药方如下：

我只开出了两付药，很快就收到了患者的喜报。

患者服完两付药，感觉好多了，整体的情况已经好转了七八成。患者胸部黏住、脚凉、胃不适的症状都已经消失了，剩下的就只有一点咳嗽了。

很多人都知道“五脏六腑皆致人咳也”，但却单纯将其与脏腑辨证挂钩，动不动就在想肾虚水泛、肾不纳气、脾虚湿盛、肝火犯肺等等。

殊不知无论是仲景，还是《黄帝内经》的原意看到的都是咳嗽要发散思维来想，五脏六腑只是一个代词。正如文言文当中的“三”并不是指代“三”这个数量，也可以指代多个。

“五脏六腑”只是咳嗽的多种可能之中的代表，在临证时绝对不能仅仅局限在五脏六腑当中。

回看本医案的患者，咳嗽日久不愈的真正原因，应当是身体整体寒邪较重，甚至已经有深入血分之象了，这才导致了气血运行的不畅。

胸痹以及胃不适都是其导致的后续产物罢了。只要通过解决寒邪、胸痹等阻碍气血运行的因素，气血得畅，咳嗽的治愈只不过是顺带手的事。

再看《伤寒杂病论》中当归四逆汤的条文，也就只有一条，主打的就是“身疼痛”。

《伤寒杂病论》

少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

熟悉的读者都知道，我用当归四逆汤也是非常广泛的，不仅仅是这几次的高血压以及久咳。

在《医案分享(270)产后奶水不足》、《医案分享(292)经方运用得当足以代刀（二）》、《医案（394）治耳鸣，请务必记住一点》等医案中，我分别用来治疗了奶水不足、血管瘤、耳鸣等问题，这些都跟条文中的“身疼痛”毫无关系。

那是不是就是说背熟条文就是没有用的呢？绝对不是！上一篇《医案（412）熟读条文，明显的方证要一眼就能看出来》中我强调了熟悉条文的重要性。

但是在条文熟悉之后，如果想要进一步提升自己的医术，那么就必须跳出条文。从《黄帝内经》、《伤寒杂病论》的原文中提纯医理，从条文当中感悟前人真正想表达的内容。

【注】本文出现的药方仅针对当时的患者有效，若机械照搬套用，责任自负，本号一概不负责。

医案（413）​“五脏六腑皆致人咳”的真正解法