【曲中科普】“屁大点事儿”?肛周脓肿别小瞧,忍不了也拖不得!!

民生   2024-10-31 21:26   云南  

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肛周脓肿是一种较为常见的肛肠疾病,它给患者带来极大的痛苦。

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认识肛周脓肿
肛周脓肿多由肛腺感染引起,这是最主要的病因。肛管内容易留存细菌和粪便,可能引发炎症,波及肛腺造成堵塞,进而导致肛腺感染。当脓液、细菌、坏死组织等积聚时,就会形成肛周脓肿。
此外,肛裂、内痔、骶尾骨髓炎等也可能引发肛周脓肿。免疫力低下或者排便习惯欠佳的人群更容易患上肛周脓肿。例如糖尿病、结核病患者等免疫力低下人群,以及肛周局部卫生情况欠佳、长期便秘导致肛裂的人群。

肛周脓肿的症状因类型不同而有所差异。若肛周脓肿继续拖延,低位的高度脓肿或小的高度脓肿可能会转变为高位的高度脓肿和大的深度脓肿,形成脓液比较多,感染的范围比较广,会发生全身的症状,如发烧、全身乏力,白细胞会增高,中性粒细胞会增高。

一旦发现肛周脓肿,患者一定要认真对待,及时就医。大部分肛周脓肿患者在切开引流之后可以痊愈,但仍有 44%—50% 的患者会出现脓肿的复发,且大多发生在初始治疗后1年内,而这些患者往往需要再次行手术治疗。

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肛周脓肿的症状

①初期症状

肛周脓肿在初期,患者往往会在肛门周围发现一个小肿块。这个肿块摸起来发热、发硬,给患者带来明显的不适感。同时,局部会伴有胀痛感觉,就好像有一股力量在不断挤压着周围的组织。进行直肠肛诊时,可以触及到皮下结肿,进一步确认了肛周脓肿的存在。

②严重时症状

当肛周脓肿发展到严重程度时,低位或小的高度脓肿可能会转变为高位、大的深度脓肿。此时,脓液会明显增多,感染的范围也会变得更广。患者会出现一系列全身症状,比如发烧,体温可能会高达 38℃甚至更高。全身乏力感也会让患者感到极度疲惫,仿佛失去了所有的力气。进行血液检查时,会发现白细胞和中性粒细胞增高。例如,白细胞总数可能在 10×10⁹/L以上,中性粒细胞大于70%

③不同类型症状

肛周脓肿:肛门周围皮下红肿、硬结、压痛,有局部胀痛感觉。这种类型的肛周脓肿较为常见,患者能明显看到肛门周围的皮肤发红,用手触摸可以感觉到皮下有硬结存在。按压时会有疼痛感,局部的胀痛也时刻提醒着患者疾病的存在。
坐骨直肠窝脓肿:局部有胀痛、发热、压痛,有反射性排尿困难,坐立不安,皮下有肿大结肿,可有波动感。坐骨直肠窝脓肿会让患者感到患侧持续性疼痛,逐渐加重,坐立不安。全身可能出现乏力、发热、食欲不振等症状,甚至有寒战、恶心等。由于感染位置较深,初期局部体征不明显,容积约有60-90ml。随着病情发展,会出现患侧局部红肿,有时有深压痛。直肠指诊时,患侧有压痛性肿块,甚至有波动感。有时还会有反射性排尿困难。

骨盆直肠窝脓肿:局部症状不明显,但全身症状比较明显。患者主要表现为直肠坠胀感,酸痛严重者可发生排尿困难。全身症状重,先寒战高热,周身疲倦,严重者可有败血症的中毒症状。

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肛周脓肿的预防

①防治便秘和腹泻

便秘的时候,粪便会贮存在直肠内,容易阻塞肛隐窝,导致隐窝炎症的出现,最终形成脓肿。据统计,约有 30% 的肛周脓肿患者是由便秘引发的。长期腹泻同样不可忽视,稀便进入隐窝会引起感染,刺激隐窝发炎。所以,防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成具有重要意义。
在日常生活中,可以通过增加膳食纤维的摄入来预防便秘,多吃新鲜的蔬菜和水果,如芹菜、苹果等,这些食物富含纤维素,有助于促进肠道蠕动,保持大便通畅。同时,要注意饮食卫生,避免食用不洁食物,减少腹泻的发生。

②及时治疗相关疾病

肛隐窝炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病都可能引起肛周脓肿,因此要积极进行治疗,避免延误病情。例如,患有肛隐窝炎的患者,如果不及时治疗,炎症可能会扩散,导致肛周脓肿的发生。对于克罗恩病和溃疡性结肠炎患者,由于肠道炎症的存在,会增加肛周感染的风险。所以,这些患者要在医生的指导下进行规范治疗,控制病情,降低肛周脓肿的发生几率。

③便后坐浴

在日常生活中,坚持每日排便后坐浴和清洗肛门,是预防感染、预防肛周脓肿的有效方法。坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次 20 分钟左右。这样可以清洁肛门周围的皮肤,减少细菌滋生,降低感染的风险。

同时,要注意保持肛门周围的干燥,避免潮湿环境滋生细菌。平时也要合理饮食,避免食用辛辣刺激性大的食物,多食用含有纤维素类的蔬菜及水果,保持大便通畅,减少对肛门的刺激。

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肛周脓肿的治疗方法

①手术治疗

切开引流术:是治疗肛周脓肿最常用方法,但引流后易形成肛瘘和复发脓肿,仍需根治术。肛周脓肿切开引流术适用于大部分肛周脓肿的患者。该手术通过在脓肿部位做放射状切口,放出脓液,以缓解患者的疼痛和感染症状。然而,这种手术方法存在一定的局限性。虽然能够及时排出脓液,但由于未能彻底清除感染源,术后易形成肛瘘和复发脓肿。
据统计,约有 40% - 50% 的患者在接受切开引流术后会出现肛瘘,需要再次进行手术治疗。

根治术:能准确找到内口时可选择根治术,一期根治避免二次手术和反复感染。肛周脓肿一次性根治术是在形成脓肿时,找到感染的内口如感染的肛腺,进行切开;如果感染较严重则需要采取挂线治疗。该手术可以达到对肛周脓肿一次性根治,患者的痛苦小,治疗费用低。
并非所有肛周脓肿都可以经过一次性根治后康复,一部分患者的脓肿需要分几次进行手术,就像范围较大,脓肿较深的情况,就需要先进行引流,过一段时间后瘘管逐渐清晰出来,内口也比较清楚时,将肛瘘的问题解决。
手术中准确寻找内口对于手术是否成功极为重要,一般用食指触摸齿线附近多能触到硬结或凹陷,此即内口的位置。在肛周脓肿急性期肛门镜下可见肛窦内口处有扩大深凹,红肿或溢脓等。
抽脓减压术:脓液多、压力大导致疼痛剧烈时可抽吸脓液缓解疼痛,但不能根治。当肛周脓肿患者脓液多、压力大导致疼痛剧烈时,可采用抽脓减压术。这种方法能够快速缓解患者的疼痛症状,但只能作为一种临时的缓解措施,不能根治肛周脓肿。抽脓减压后,患者仍需要进一步的治疗,如切开引流术或根治术等。

②药物治疗

外用药物:金黄膏、活血止痛散等具有消肿、活血及止痛作用,中药坐浴早期和术后也有疗效。外用药物在肛周脓肿的治疗中也起着重要的作用。金黄膏、活血止痛散等具有消肿、活血及止痛作用。
在肛周脓肿的早期,可以涂抹这些外用药物,缓解局部症状。此外,中药坐浴在肛周脓肿的早期和术后也有一定的疗效。中药坐浴可以清洁肛门周围的皮肤,促进局部血液循环,减轻炎症反应。
口服抗生素:位置较浅的肛周脓肿可口服抗生素,范围大的脓肿术后需联合使用多种抗生素。对于位置较浅的肛周脓肿,可以口服抗生素进行治疗。常用的抗生素有头孢他啶、环丙沙星等。这些抗生素能够预防、控制感染,缓解患者的症状。对于范围大的脓肿,术后需要联合使用多种抗生素,以提高治疗效果,预防感染的扩散。

口服中药:仙方活命饮、黄连解毒汤加减等有消肿、活血作用。口服中药在肛周脓肿的治疗中也有一定的应用。仙方活命饮、黄连解毒汤加减等具有消肿、活血作用。这些中药可以调节患者的身体机能,增强免疫力,促进脓肿的吸收和愈合。

但口服中药需要在医生的指导下进行,根据患者的具体情况进行辨证论治。




来源:肛肠科二病区(部分图片源于网络)

通讯员:孙李文

审核:郭红平

编排:宣传统战科





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