近日，世卫组织（WHO）发布的一份报告为我们敲响了警钟：感染者对整合酶类药物的耐药性正在悄然上升，这一趋势不禁让人担忧。
HIV耐药是指HIV在复制过程中发生基因变异，从而对某种药物敏感性降低，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制，也就是药物抗病毒效果下降或失败。一般来说，发生HIV耐药的主要原因是服药依从性差，即不好好吃药。
原发性耐药
又分为传播性耐药与治疗前耐药。
1. 传播性耐药是指HIV感染者体内的病毒在接受抗病毒药物治疗之前，本身就存在耐药性。
2. 治疗前耐药是指在未接触过抗病毒药物的病人、之前暴露过抗病毒药物的病人或之前治疗过的病人，初始或再次治疗前检测到的耐药。治疗前耐药也可能是在感染之前暴露于抗病毒药物，比如使用母婴阻断、PEP、PrEP、抗乙肝药物等而获得。
继发性耐药
又叫获得性耐药，是指在抗病毒治疗过程中，病毒复制发生了HIV基因突变存活并进而导致的耐药。常见于药物依从性差、药物吸收不佳、药物相互作用、晚治疗及无保护性行为等。特别抗病毒治疗后继续发生无保护性行为，发生交叉感染，最终导致HIV耐药。
HIV耐药发生的主要机制：HIV的快速复制和反转录酶错配率高，导致高突变率和新毒株的不断产生。在抗病毒治疗过程中，病毒在药物选择压力下成为优势株，继续复制，最终发生耐药。HIV耐药的形成因素有：
内因（病毒自身因素）
HIV是一种逆转录病毒，在复制过程中时不时会发生编码错误，新繁殖的子病毒可能与上一代病毒结构不一样，即是突变。随着时间推移，这些突变的耐药病毒株越积越多，当抗病毒药物不能完全抑制病毒复制时，发生HIV耐药。
外因（药物选择压力）
在抗病毒药物选择压力下，比如经常漏服、少服、迟服等，一些因随机突变而产生耐药基因的病毒会重新占主导地位。换言之，HIV耐药的发生需要内因和外因的共同作用。
抗病毒治疗后最怕的就是耐药了，不但意味着治疗失败，甚至可能因为病毒变异，导致病情迅速恶化，威胁生命。
值得强调的是，HIV耐药并不意味着对单一个药物产生耐药，它可能对同类型的其它药物同时产生耐药，我们称之为交叉耐药。比如，对依非韦伦耐药的人可能对奈韦拉平也耐药，必妥维耐药可能多伟托也耐药，因为它们属于同一类抑制剂。
这就意味着，发生HIV耐药后，患者用药选择会受到限制，可能要使用自费药，从而治疗成本相应增加，同时，会进一步增加其后期的死亡风险。万一发生耐药，即使恢复按时用药也于事无补。
HIV感染者除了调整心态，努力工作之外，还要提防并且及时发现病毒会不会悄然变身--发生耐药。尤其是那些工作繁忙、经常出差的小伙伴，不能每日按时吃药最容易发生HIV耐药。
尽早接受抗病毒药物治疗
通过尽早接受治疗，可以控制病毒的复制，从而有效预防耐药性的产生。在选择药物时，还需要考虑长期使用后可能产生的耐药性问题，选用那些耐药风险较低的药物。
提高用药依从性
坚持按照医嘱服药，不中断、不漏服、不延迟服药，这是避免耐药性出现的必要条件。良好的用药依从性可以确保药物在体内的有效浓度，从而充分发挥抗病毒效果。
及时处理耐药情况
建议及时进行基因型耐药检测，并根据耐药检测结果调整抗病毒治疗药物。原则是至少更换2种药物，最好选择3种具有抗病毒活性的药物（可以是之前使用的药物种类中具有抗病毒活性的药物如拉米夫定），具体由主诊医生作出调整。
特别提醒一下，病毒耐药是可以累积的，如果换药时机晚，可能会导致更多的药物耐药，最后甚至无药可用。
避免不安全性行为
耐药毒株可以通过性接触、共用针头或其它高危行为在人与人之间传播，坚持正确使用安全套是预防HIV交叉感染的最好方法，减少耐药风险。
其它
注意药物的相互作用，一些药物（中药）可能会影响药物代谢，干扰药物的吸收。另外，药物吸收不佳，比如长期腹泻、呕吐等会直接影响药物的吸收，要针对性的治疗原发病。
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