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腰痛是以腰部一侧、两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，前期在治疗新冠患者的过程中，有不少患者出现了腰痛的症状，经方辨治确有疗效。仲景在《伤寒杂病论》中共论及3个治疗腰痛的处方，本期与各位同道一起温习。
【方剂组成】干地黄二两四钱，山药一两二钱，山茱萸一两二钱，泽泻九钱，牡丹皮九钱，茯苓九钱，桂枝三钱，附子三钱。【用法】上八味，研细末，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。【方解】主用生地，佐以补中益气的山药，收敛固脱的山萸肉，以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便，丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，附子振兴沉衰。故此治瘀血水毒交互为患而陷于里阴证，以至下焦少腹不仁小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痛、或虚热烦者。本方证用六经理论分析，本方证是以里虚寒饮兼见津血虚挟瘀、且外有表寒，即为太阴少阴合病兼血虚、血瘀、寒饮之证。从脏腑生理看，排尿不顺畅，多由肾气虚，气化不利所致。本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小使失禁、男子阳痿、妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。【仲景论述】《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》言:“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”注解：虚劳病，见腰痛、少腹拘急、小便不利者，为外寒里饮、血虚血瘀可用八味肾气丸治疗。本方证少腹拘急与四逆汤的腹拘急，同属阴寒虚证。拘急在少腹为虚寒在下焦，故腰痛与小便不利，皆虚寒所作，因以本方主之。【医案】王某，女，75岁，初诊：左半身不遂已半年，近1月来尿频、遗尿、淋沥不尽，口干思饮，四肢逆冷腰酸疼，苔白、脉沉细。证属里虚兼外寒、气化不利，与肾气丸:干地黄24克，山萸肉10克，山药 10克，茯苓10 克，牡丹皮10克，泽泻18 克，桂枝3克，制附片3 克。结果：上药服1剂，诸症明显好转，继服6剂痊愈。【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
【方解】本方是由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治小便自利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。重用干姜，伍茯苓、白术更治湿痹，因此，该方治肾着之腰以下冷痛，故古代称该方为肾着汤。【仲景论述】《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”注解：古人以腰属肾，湿痹在腰而名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由身劳汗出、衣里冷湿而久久得之，宜以甘姜苓术汤主之。【方剂组成】桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。【用法】上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。【方解】本方为桂枝汤加黄芪而成，黄芪味甘微温，为补中气的要药。若由中虚而致表气沉衰，为自汗、盗汗和恶风等表虚征象，并由此虚使邪留皮肤而不去。因为风湿、风水、黄汗、久败恶疮以及顽麻痹痛诸疾，以适方配用本药均能治之。
【仲景论述】《金匮要略·水气病脉证并治第十四》言:“黄汗之病，两胫自冷……若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状……此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”注解：黄汗与历节之区别在于两胫冷热。黄汗为水气病，水寒就下，两胫发冷；历节亦汗出色黄，但其为温热病，两胫当热。黄汗有三大主症：汗出、发热、身肿痛。以下详论之饭后汗出，入夜盗汗，非有热，为虚劳所致；汗出已，当热去身凉，若反而发热，说明精气外泄，邪留于里，正不胜邪；久之伤及血脉，始则瘀血，肌肤甲错，甚则蚀肉腐肌，生为恶疮。若停湿停水而身重，汗出水气随之外泄，则身体轻快；黄汗冲气夹水上攻，则身胸动，胸中痛；水随气上冲则上有汗，下无汗；水气不冲之时，稽留腰间则腰髓无力而疼痛；水气于皮中如有虫爬行，甚者水饮冲气影响胃气则不能食；有水则身重在表营卫不和则身疼；水困于里则烦躁，小便不利。此为黄汗，桂枝加黄芪汤为其正治。【医案】患者，女，41岁，以肝硬变来门诊求治。因其爱人是西医医师，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。患者面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药无效，特来京求治。初因未注意黄汗，后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以桂枝加黄芪汤治之。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4g，生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
结果：上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。![]()
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