口腔内有上唇系带、颊系带、下唇系带和舌系带，系带的异常包括肥大、过度形成、位置异常、缩短或强直等。系带异常的种类和部位不同临床症状也各不相同。本文介绍了关于唇、舌系带异常的处理方法，供各位口腔医师参考学习。上唇系带的异常基本以肥大、过度形成、缩短或强直为主（图1）。通常，上唇系带在出生时附着在牙槽嵴顶附近，但随着牙槽骨的发育，系带变细并向上移动。如果系带在儿童6岁时中切牙萌出之后还残存于切牙乳头处强力附着，就会引起前牙正中分离。这种情况可能会造成发音障碍，而由于系带高位附着还可能导致刷牙困难。多数情况随着牙槽骨的发育这种问题会自然消失，直到尖牙萌出时期都可以保持随诊观察，如果在这个时期之后，系带仍然高位附着，导致前牙正中分离，应予切除。
下唇系带连接下唇黏膜和下颌乳中切牙或中切牙之间的牙龈，它可能会高位附着，严重的情况下还可能与舌系带相连续，但与其他系带异常相比较为少见。如果是在牙齿之间强直使中切牙正中分离，应予切除。
舌系带附着于舌下面中央部和下颌正中的牙槽骨上，将两者连接（图2）。系带过短高位附着于左右乳中切牙或中切牙之间的舌侧时，会限制舌的运动，称为舌系带强直症。舌运动受限，会造成s音、t音、I音等发音困难，哺乳困难，嚼、吞咽困难等问题。舌头无法向前伸出，或伸出时在舌尖部呈“W”形的受牵拉状（图3）。随着生长舌系带也会延长，可以随诊观察，但运动障碍明显或确认造成发音困难的，应该进行系带松解术。让患者伸舌，如果舌尖可以伸出超过下唇，一般就认为不会造成发音困难，这可以作为是否进行舌系带松解术的简单判断标准。
处理上唇系带和下唇系带时，局部没有特别重要的解剖结构，但在下颌切除颊系带时，有可能接近颏孔，必须注意不要损伤从颏孔穿出的颏神经动静脉束处理舌系带时，需要注意切勿损伤舌尖下方的舌前腺（Blandin- Nuhn腺）或者口底部的舌下阜及舌静脉。另外，松解术的要点在于务必将黏膜下的颏舌骨肌与系带一起徒手牵拉展开。1、用龙胆紫液沿着上唇系带画出“V”字切口线（图4a）；2、麻醉：用2%利多卡因E+对黏膜进行浸润麻醉。这时，因为可动黏膜的上内方有鼻腔存在，浸润麻醉的针尖刺入过深时可能会损伤鼻黏膜的血管，所以要在紧贴黏膜下方注射麻醉液（图4b）。让黏膜形成半透明的膨隆即可；3、切开：徒手或用纱布向上方牵引上唇，使黏膜保持紧张状态，沿着上唇系带周围设计的切口用15号手术刀“V”字形切开。这里也可以用尖刀切开（图4c）。对于创面的出血，用电刀仔细进行凝固止血；
4、剥离：徒手将“V”字形切开的系带向上方牵拉（图4d）。这时切开的系带部分变宽呈“Y”字形；
5、确认可动性：确认上唇的伸展。此时向上方伸展的系带可以向上翻转，切口可以变成菱形（图4e）；
6、缝合：可以用4-0软尼龙线、丝线或者可吸收线缝合。缝好后切口可以呈“Y”字状（图4f）或者系带向上翻转也可以几乎形成一条直线（图4g），但这时可能会有菱形中央部分创面暴露的情况。对于创面暴露或附着龈区域黏膜上皮不足无法缝合的情况，可以用牙周塞治剂覆盖或用电刀（激光）等进行止血后开放创口。
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图4 上唇系带成形术。
a为上唇系带V字切口设计；b为上唇系带黏膜下浸润麻醉；c为尖刀切除上唇系带；d、e为上唇系带的剥离、伸展（→为伸展方向）；f为缝合（V-Y成形）；g为缝合
可以在局部麻醉下进行，但婴幼儿在全麻下手术更为安全（图5）：
1、用龙胆紫液在舌系带中央略偏舌尖处画出切口线；
2、麻醉：用2%利多卡因E+对黏膜进行浸润麻醉。这时浸润麻醉的针尖刺人过深时可能会损伤血管或神经，需要格外注意。让黏膜形成半透明的膨隆即可，在黏膜下方注射麻醉液；
3、切开：尽可能伸展舌下面，用15号手术刀切开。此时可以在舌尖部穿过2-0的丝线以牵引舌体；
4、剥离：徒手将系带和颏舌骨肌伸展。这时切开的系带部分变为纵向的菱形；
5、确认可动性：确认舌体可以充分向前伸出。在向前伸展不充分的情况下，还可以追加做“Z”字成形，使局部延长；
6、缝合：可以用4-0软尼龙线，丝线或者可吸收线缝合(图2-16-6f、g)。由于在口底会接近舌下阜，为了不造成唾液流出受阻，缝合要浅，而且不能过密。
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图5 舌系带成形术。
a为显露舌系带；b为舌系带的切口线；c为舌系带的横向切开；d、e为舌系带的剥离、伸展；f、g为缝合
如上所述，由于口腔黏膜下神经血管较为丰富，将其损伤会造成出血和神经功能障碍等问题。
即使是门诊手术，也要在熟知解剖的基础上，小心操作。另外在埃利伟综合征（Ellis-vanCreveld综合征）和口-面-指综合征（Oral-facial-digital综合征）等症候群中，也存在有系带过度形成，口腔医师应该学会分辨这些疾病。
