未诊断率低、达标率低、综合管理难！T2DM患者如何“破局”？
流行病学调查数据显示，在1994至1995年期间，我国18岁及以上人群的糖尿病患病率仅为2.51%，但到2017年时，该比例已大幅跃升至11.2%，且这一数字至今仍呈持续上升态势，形势颇为严峻[1]。值得注意的是，我国2型糖尿病（T2DM）的管理现状却差强人意，未诊断率、未治疗率以及未达标率均处于较高水平。究竟该如何有效应对这些棘手挑战？又该如何妥善做好T2DM的长期管理工作呢？这些问题已然成为当务之急，亟待深入探讨与解决。
2024年11月13~16日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议在江苏南京举行。本次会议汇聚了国内外糖尿病领域的专家学者，共同探讨糖尿病的预防、诊断、治疗和管理策略。医学界特邀北京协和医院内分泌科于淼教授就T2DM的管理现状、综合管理策略等进行分享。
我国代谢性疾病管理面临多重挑战，早诊早治为“破局”关键
目前，我国在成人代谢紊乱的控制方面仍面临诸多挑战。以糖尿病为例，糖尿病的未诊断率、未治疗率以及未达标率均较高。据研究显示，糖尿病患者未被诊断的比例高达60%，治疗达标率仅为40%-50%。此外，血压和血脂的控制达标率大约在50%-60%之间。由纪立农教授牵头的中国T2DM人群3B研究结果显示，我国糖尿病患者的管理现状不容乐观。仅47.7%的患者达到HbA1c＜7%的血糖控制目标，而血糖、血压、血脂综合达标率更是低至5.6%[3]。
低达标率往往意味着不良预后。众所周知，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症是严重危害T2DM患者健康的“罪魁祸首”。已有多项研究表明早诊早治有助于改善预后，降低发生严重并发症的风险。例如，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等严格控制血糖的临床研究结果显示，在处于糖尿病早期阶段的患者中，严格控制血糖可以显著降低糖尿病微血管病变的发生风险。随后的长期随访结果显示，早期严格控制血糖与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生风险下降相关[1]。
一言以蔽之，T2DM的管理现状并不理想，亟需加强，尤其是在心肾综合征等并发症的预防和治疗方面，仍需投入更多的关注和资源。
实施综合代谢管理，显著改善患者预后
具体而言，生活方式干预，例如合理膳食、增加运动、控制体重等，依然是基础。于淼教授指出，还可以选择具有多重获益的药物进行治疗，如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i)、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等。Steno研究是一个里程碑式的研究，证明了糖尿病患者在血糖、血压、血脂管理到位的情况下，能够显著改善心血管结局。Steno-2研究纳入160例伴有持续性微量白蛋白尿的糖尿病患者，平均年龄为55岁，随机分为强化治疗组和常规治疗组，旨在评估多因素综合干预对T2DM患者心血管疾病（CVD）风险因素的影响。主要复合终点是心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建和截肢的复合终点。结果显示，强化治疗组患者13.3年随访后全因死亡率降低46%（p=0.02），21年随访后强化治疗组平均存活时间比常规治疗组更高。研究提示，与常规治疗相比，积极干预代谢综合征各组分可以显著降低终点事件，降低死亡风险，延长患者预期寿命[4-6]。
总的来说，T2DM需进行综合管理。近年来，随着对代谢综合征的了解更加深入，越来越多的药物和治疗方案应运而生，尤其是GLP-1RA类药物，在治疗T2DM领域取得了显著成果。
挑战与机遇并存，T2DM管理迈向新时代
此外，新的药物上市，如口服GLP-1RA等，也为T2DM管理提供了新的治疗选择。多项研究已证实，口服司美格鲁肽可助力患者实现多重获益。最新发布的一项3期临床研究数据有力的佐证了这一点。PIONEER-11研究以中国人群为主要对象，针对生活方式干预无法有效控制血糖的T2DM患者，评估了司美格鲁肽片相较于安慰剂的疗效与安全性。PIONEER-11研究结果发现，司美格鲁肽片能够将HbA1c最高降低1.6%，在中国人群中HbA1c达标率高达92.3%[7]。此外，口服司美格鲁肽还对患者的体重、血压和血脂管理带来显著益处。另一项刚刚发布的SOUL心血管结局试验，则证实了口服司美格鲁肽在CVD方面的获益。研究评估了口服司美格鲁肽在已确诊CVD和或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者中的效果。结果表明，与安慰剂相比，在标准治疗基础上，口服司美格鲁肽可显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险达14%[8]。这一发现再次验证了口服司美格鲁肽在糖尿病治疗中的多重益处，不仅改善代谢指标，还有效降低MACE风险。
于淼 医学博士&理学博士
北京协和医院内分泌科主任医师、教授、博导
北京协和医院药物临床试验伦理委员会委员
主要研究方向：
（1）糖尿病及其并发症的分子病理机制
（2）单基因糖脂代谢异常疾病的分子遗传学及个体化诊疗
主要社会兼职
中华医学会糖尿病学分会委员、代谢性大血管疾病学组副组长
中国生物物理学会临床罕见代谢病分会副会长
中国研究型医院学会糖尿病专业委员会常委
中国初级卫生保健基金会内分泌专委会副主委
中国医疗保健国际交流促进会减重与代谢外科分会副主委
中国医疗保健国际交流促进会老年健康分会委员
国家药品监督管理局药物审评专家
参考文献：
[1].中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(04):315-409.
[2].中华医学会健康管理学分会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）. 成人代谢综合征防控健康教育专家共识[J]. 中华健康管理学杂志,2024,18(02)：81-92.
[3].Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-925.e9.25E22.
[4].Gaede P, Lund-Andersen H, Parving H H, et al. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 358(6): 580-591.
[5].Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2003, 348(5): 383-393.
[6].Gaede P, Oellgaard J, Carstensen B, et al. Years of life gained by multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: 21 years follow-up on the Steno-2 randomised trial[J]. Diabetologia, 2016, 59(11): 2298-2307.
[7].Weiqing W, et al. 2022 IDF.
[8].Novo Nordisk A/S: Oral semaglutide demonstrates a 14% reduction in risk of major adverse cardiovascular events in adults with type 2 diabetes in the SOUL trial. Retrieved October 21, 2024 from https://www.novonordisk.com/content/nncorp/global/en/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=171480
