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内分泌急症，你会处理吗？
引言
甲状腺功能减退症（简称甲减）是内分泌科常见的疾病，甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。黏液性水肿昏迷或称甲减危象罕见，发病率约为每年0.22/10万，女性的发病率是男性的4倍，是甲减严重的危及生命的表现，病死率高达20%。
一、病因
自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。这些疾病中，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的原因，好发于中年女性，常伴有甲状腺自身抗体升高。
甲状腺手术：手术切除部分或全部甲状腺组织后，甲状腺激素分泌减少，导致甲减。这是甲状腺手术常见的并发症之一。
放射性碘治疗：碘131常用于治疗甲亢，但也可能导致甲状腺功能减退。碘131的辐射作用会破坏甲状腺组织，使得甲状腺合成和分泌甲状腺激素的能力显著下降。
碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期碘缺乏可导致甲状腺功能减退。这在地方性甲状腺肿流行地区尤为常见。
下丘脑或垂体病变：影响下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）或垂体分泌促甲状腺激素（TSH），从而导致甲状腺激素分泌减少，引起继发性甲减。
药物因素：某些药物如锂盐、胺碘酮等也可能影响甲状腺功能，引起甲减。
先天性因素：由于存在家族遗传史，也可能引起先天性甲减。
表1 甲减病因
二、临床表现
三、诊断和治疗
一
实验室检查
二
治疗原则
三
治疗
去除诱因：感染诱因占35%。
补充甲状腺激素：开始应当给予静脉注射甲状腺激素替代治疗。先静脉注射LT4 200~400ug负荷剂量，继之每天静脉注射LT4 1.6ug/kg，临床表现改善，改为口服给药。有条件时还需静脉注射LT3。临床确立诊断以后，不需等待实验室结果。应尽早开始治疗。
如果没有LT4注射剂，可将LT4片剂磨碎后胃管鼻饲。
保温：避免使用电热毯。
补充糖皮质激素：氢化可的松每天200~400mg。
对症治疗：伴发呼吸衰竭、低血压和贫血采取相应的抢救治疗措施。
四、典型病例
患者资料
实验室检查
甲状腺功能检查 T3：9.4ng/dl（77.9~220.8），T4：0.5ug/dl（4.2~13.5），FT3：1.5Pm（2.5~5.8），FT4：1.8Pm（11.3~23），TSH：17.3mIU/L（0.5~5），TRAb：8.2（<10%）；
血气分析 PH：7.437，BE：12.7mEq/L，PO2：47mmHg，PCO2：56.7mmHg，SaO2：84.2%；
肝功能 ALT：13U/L，A：34g/L，G：39.3g/L；
肌酶谱 CPK：174U/L，LDH：399U/L。
辅助检查
图2 入院心电图
诊疗经过
病情转归
责任编辑丨小林
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