楔子
“随风潜入夜，润物细无声。”本是诗人描写那滋润的细雨，但用在夜晚来临的荨麻疹上，再恰当不过。夜晚来临，困意来袭，刷刷手机，正要享受美美一觉，突然身上长出红斑、风团的时候，让人不胜恼火，最简便的方法，当然是挠挠，可这玩意，越挠越痒，越挠越多。折腾半夜，好容易睡了，早上起来，看看身上依稀未完全消退的红色皮疹，已经分不清楚是不是只是梦中有恙而已。
在皮肤科轮转期间，最让我印象深刻的疾病便是“荨麻疹”了。
在一个阳光不燥，微风正好的早晨，我刚换好白大褂跟随毛宁老师坐诊，诊室外就匆匆响起急促的敲门声。
推门进来的是一位母亲，她焦急地说：“医生，您快看看我家孩子，全身上下都是红疙瘩，而且特别痒，越来越多了，孩子一夜没睡好！”
安抚好患者母亲的情绪后，毛宁老师立马进行了视诊检查，发现此刻患者身上并非如其母亲所说那么夸张，只是前胸和腹部有少许零散的红色风团。
这时耳旁响起患者母亲的疑问：“不对啊，凌晨起来看的时候全身都是，这会儿怎么没了？”
经过详细询问患者病史，我们得知患者有既往类似过敏史。这时毛宁老师突然对我们进行提问：“皮肤划痕试验检查我们上课都讲过，现在我给你们实际操作演示一下。”
随后毛宁老师给我们演示了皮肤划痕试验的规范操作。检查结果是阳性的，后续毛宁老师又为患者完善了血常规+CRP检查，最后诊断为急性荨麻疹，为患者开具了治疗用药，交代了注意事项，患者满怀感激地离开了诊室。
荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其典型的皮肤表现为出现凸起的、粉红色或与肤色一致的斑块，大小和形态不一，伴有明显的瘙痒、针刺或灼热感。本病可持续数分钟至数小时后才消退，消退后通常不留痕迹。夜间易发作，可导致影响休息睡眠。
引起荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹的病因很复杂，常见的可能有：
1.药物。青霉素、头孢菌素及其他药物。
2.食物。鱼、虾、海鲜等食物及各种食品添加剂。
3.吸入物。花粉、动物皮毛、刺激性气体等吸入物。
4.感染因素。细菌、病毒、寄生虫等引起的感染。
5.机械刺激、冷、热、日光等物理因素。
6.精神紧张、内分泌改变等。
7.肿瘤、甲亢、肝病、各种自身免疫性疾病等内科疾病。
荨麻疹通常可根据典型的风团伴瘙痒和/或血管性水肿的症状诊断，但需注意和其他表现为风团的疾病相鉴别。此外，小部分荨麻疹患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状，临床上应予以重视并及时处理。
在诊断或随访慢性荨麻疹时，可根据病情采集包括可疑诱发因素、病程、发作频率、用药史、个人既往史等在内的病史信息并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查。必要时采用实验室检查等进一步明确。
急性荨麻疹通常有自限性，除需根据病史和相关临床表现针对性寻找诱因或病因（比如可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关）以外，一般不推荐采用实验室检查诊断。若急性荨麻疹发作期间合并如腹痛腹泻、胸闷气促、休克等消化、呼吸、循环系统症状时，或在其他必要情况下，可根据临床实际，对症酌情选择实验室检测指标，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、粪隐血、血/尿淀粉酶、D-二聚体等，必要时可进一步完善影像学检查，监测患者生命体征等，以避免出现漏诊、误诊及其他不良后果。
急性荨麻疹的治疗首先应发现并去除病因，治疗用药首选第二代非镇静抗组胺药，必要时可加量或联合用药。在症状严重，如伴有腹痛腹泻、呼吸困难等消化、呼吸系统症状时，可选择系统性使用糖皮质激素，根据症状变化情况再酌情调整剂量和疗程；对于急性荨麻疹伴休克或严重荨麻疹伴喉头血管性水肿患者，可参考严重过敏反应，根据症状使用糖皮质激素或肾上腺素等进行救治；必要时请相关专科会诊处理。
建议使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹，足量、足疗程规律用药，而非按需用药。慢性荨麻疹疗程至少3 ~ 6个月，或更长时间。治疗期间推荐以达到有效控制风团和瘙痒发作为标准，以可稳定控制症状（UAS7 < 7或UCT ≥ 12）的最小剂量维持治疗1 ~ 2周后逐渐减少剂量或延长用药间期，直至停药。
经过这件事，让我明白了在学习中，理论要与实践相结合，不能读死书、死读书。荨麻疹病因复杂，诊疗时需要慎之又慎，荨麻疹皮损之后有可能隐藏的是你意想不到的真相。“病本”思维指导我们消除内外致病因素，“人本”思维指导我们恢复系统健康状态，而实际上，要恢复人的健康状态，消除内外致病因素是前提，因此，“治病”可以看作是“治人”的关键一步。在问诊和查体中，要详细询问患者的病史，避免遗漏，才能明确诊断，方能直指疾病的要害，解决病人的痛苦。
点评
《素问·宝命全形论》云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。无论中西医，其在对医生信仰的塑造中无不强调“人”的重要性，强调“人”的重要地位。大部分医者都是秉持“济世活人”的宗旨与疾病做对抗，希望通过“治病”改变人失衡的状态。因此，无论是“病本”还是“人本”，其根本目的都是统一的，即恢复人的健康稳态。与人和，注重情志疏导，也要关注病人对治疗的耐受程度。从“病本”角度出发，在临床中积极贯彻“人本”思维，帮助患者恢复身心健康并与自然、社会和谐的状态。
指导老师、责任导师：皮肤科 毛宁
一审：康梦宇
二审：刘 泉
三审：蔡 宇
