一遇到肩痛，大部分人都会想到肩周炎，肩周炎也因此成为肩颈部不适的“背锅侠”。实际上，有一个不被大众熟知的问题，也是肩颈痛的一大原因，那就是肩袖损伤。
肩袖损伤是什么？
肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。
肩袖损伤（rotator cuff injury）是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
肩袖损伤的发病情况
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
肩袖损伤有哪些类型？
根据损伤程度分为：
1.肩袖部分损伤。组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现完全断裂的情况。
2.肩袖完全损伤。组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱，以上情况都属于肩袖完全损伤。
肩袖损伤的病因有哪些？
1.间接暴力。如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤。
2.退行性变。随着年龄的增长，老年人的肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。
3.慢性劳损。类似搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员则由于长期过度用肩，反复的撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。
以上肢运动和冲撞为主的体育运动员肩袖损伤发病率高，常见引起肩袖损伤的体育运动有投掷类、划船、举重、橄榄球、足球、游泳等。
肩袖损伤有哪些典型症状？
1.肩部疼痛。损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈；严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。
患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。
2.肩关节部位肿胀。严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。
3.肩关节活动受限。肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。
4.严重的肩袖损伤多由外伤造成，此时可伴有其他损伤，如肩关节脱位、肱骨头骨折等。
肩袖损伤的治疗原则
1.缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以满足生活和运动需要。
2.部分损伤的患者以保守治疗为主，完全损伤的患者应采取手术治疗。其中，手术治疗包括开放手术、小切口修补及关节镜下修补，保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。
肩袖损伤急性期的治疗方式
肩袖损伤的急性期治疗主要是肩关节制动，疼痛较重的患者适当予止痛药。一旦发生急性损伤，应立即冰敷治疗，使可能出现的无菌性炎症或细微的出血、红肿得到控制。严重者需在医生指导下佩戴外展支具固定。
肩袖损伤的日常修复措施
1.注意休息，避免可加重损伤的动作。
2.肩袖损伤患者需用外展架或石膏外固定将患肩固定，保持肩关节外展位。保守治疗的患者固定4~6周，术后患者固定6~8周。
3.理疗：超短波可起到对肩关节局部消炎止痛的作用。
肩袖损伤的手术治疗方式
1.开放手术
开放手术会将肩关节皮肤切开，找到损伤处后进行缝合修补。
目前此种手术较少使用，多采用微创治疗。术后患者需卧床休养，肩关节固定于外展、前屈、外旋位6~8周，避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤，定期复查。
2.关节镜手术
关节镜手术会在肩关节皮肤上做4~5个长约1cm小切口，将关节镜伸入关节内，利用特殊手术器械进行缝合修补。
术前利用磁共振成像（MRI）准确定位，判断肩袖损伤的部位及程度。术后需卧床休养，肩关节固定于外展、前屈、外旋位6~8周，避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤，定期复查。
肩袖损伤怎么预防？
养成良好的肩关节保护意识，避免撞击、摔倒、过度负重等情况发生。从事或爱好游泳、举重、拍球运动等需反复使肩关节极度外展的运动时，要注意日常及运动前积极进行准备活动与锻炼，同时保证正确的运动、发力姿势及技巧，做好自身保护等。
文：骨科一病区 刘婷婷
一审：护理部
二审：康梦宇
三审：蔡 宇
编辑：宣传科
