随着风湿疾病的普及，越来越多的体检中心都在检验项目中添加了风湿三项这个临床抽血检查，其中最难从字面意义去理解它含义的便是抗“O”，而且往往在网上搜索之后便觉得自己风湿病没跑了，每个月都要去打长效青霉素的痛苦画面已经身临其境，那么到底应该怎么办？让我们来先了解几个小Tips！
有一种常见的细菌叫A组溶血性链球菌，普遍存在于自然界，人、畜粪便，及健康人的鼻咽部等地方，特别提示，可见于健康人的鼻咽部！那么人在感染了A组溶血性链球菌以后，细菌在体内产生一种能够溶解红细胞的代谢产物，这种代谢产物被称为O溶血素。而O溶血素作为一种抗原，能刺激机体产生一种抗体，简称抗“O”，简单来讲，抗“O”升高就是人体感染链球菌的证据。A组溶血性链球菌虽然看不见，但生活中人们经常能接触到它。所以正常人身上也可能存在有少量的抗体。
抗“O”测定最早开始于1932年，在既往错误的观念中，抗“O”高等于风湿病，这并不严谨。世界卫生组织（WHO）在1961年制定了抗“O”国际标准，当抗“O”滴度＞200IU/ml才被认为有诊断价值。抗O一般在感染链球菌后2周左右出现，3-5周达高峰，此后逐渐下降，6个月以后达到稳态，可持续数月至数年不等，换句话说，抗O升高只能说明感染了链球菌，但不能说明是现在感染的，还是过去感染的。
那要怎样才能知道是啥时候感染的呢？因为感染链球菌的急性期，抗体的滴度要高于恢复期，所以在首次抗O阳性后间隔2周再次复查，如果抗体滴度较前升高，则提示近期感染了链球菌。
链球菌反复在咽部感染后可诱发全身结缔组织炎症，也就是“风湿热”，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶尔还可以累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾脏等内脏器官，其中心脏受累可以导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。
不过也不用过分担心，链球菌感染只是风湿热的“必要条件”，并不是“充分条件”，也就是说感染了链球菌并不一定会得风湿热。在我国，随着社会经济条件的不断改善，发病率明显下降。但也不能放松警惕，出现以下症状建议及时就医：发热，游走性的多个关节肿痛，运动后心悸、气短、心前区不适，皮肤出现环形红斑或者皮下硬结。
对于单纯抗O滴度升高（1：800以内）而无任何症状或无其他实验室检查异常的情况是不需要治疗的。对于初次发作的链球菌感染，通常是咽部感染，建议启动抗生素治疗以根除链球菌携带，最方便实用的就是肌注长效青霉素；如果还出现了肾脏、心脏、关节等方面的问题，医生也会根据病情使用抗生素。综上所述，仅仅抗“O”升高不是使用抗生素的标准，要看动态变化和结合临床表现。
需要每隔21～28天肌肉注射青霉素（每21到28天1次），具体疗程需要根据病情来决定长短。目前青霉素是唯一一种已被研究证明可以降低急性风湿热发病率的抗生素。但如果青霉素过敏，则可以选用头孢菌素、克林霉素或大环内酯类抗生素。
所以，抗O升高可见于很多疾病，抗O升高不代表风湿性关节炎，更不是所有人都需要青霉素治疗。首先应该评估有无急性风湿热表现，再确定是否符合风湿性关节炎和风湿性心脏病，如果有问题，建议就诊风湿免疫科门诊，不要盲目治疗，延误病情或过度治疗。
文：风湿免疫科 孙冠东
一审：医务科
二审：康梦宇
三审：蔡 宇
编辑：宣传科
