本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请西安交通大学第一附属医院郭宁教授，围绕易损斑块防治的相关话题进行深入探讨。
每周心评论
嘉宾：郭宁
评析新观点，论说新动向。近期，《柳叶刀》杂志发布的PREVENT研究显示，与单纯最佳药物治疗相比，对非血流限制性（FFR＞0.80）易损斑块进行预防性PCI，能降低长期心血管不良事件风险。本期我们特邀西安交通大学第一附属医院郭宁教授，围绕易损斑块防治的相关话题进行深入探讨。
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01 JAMA子刊：尿酸干预，能否成为HFpEF治疗新靶点？
血清尿酸水平升高可导致内皮功能障碍，那么血清尿酸能否成为治疗HFpEF的潜在靶点？8月14日，JAMA Cardiology杂志发表AMETHYST研究结果表明，尽管血清尿酸水平显著降低，但新型尿酸盐转运蛋白1抑制剂verinurad联合别嘌呤醇并未改善HFpEF患者峰值摄氧量或症状。AMETHYST是一项2期、双盲、随机临床试验，在12个国家59个中心纳入159例≥40岁、血清尿酸水平＞6 mg/dL的HFpEF患者，在经过8周的滴定期后，按1∶1∶1的比例随机接受verinurad＋别嘌呤醇治疗、别嘌呤醇单药治疗或安慰剂治疗24周。所有患者在随机分组后的前12周内每天口服0.5～0.6 mg秋水仙碱。结果显示，与别嘌呤醇单药治疗或安慰剂相比，verinurad＋别嘌呤醇治疗使血清尿酸水平显著降低，但三组间峰值摄氧量和KCCQ-TSS评分变化相似。未观察到不良安全信号。三组分别有3例、8例、6例患者发生死亡或心血管事件。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2822234
02 JAMA子刊：鱼精蛋白助力TAVI术后止血
8月14日，JAMA Cardiology杂志发表ACE-PROTAVI研究结果表明，TAVI术后接受鱼精蛋白治疗可提高止血成功率，减少并发症的发生。ACE-PROTAVI是一项由研究者发起的双盲、安慰剂对照的随机临床试验，在澳大利亚3家医院纳入410例经股动脉TAVI患者，按1∶1的比例随机分配至鱼精蛋白治疗组和安慰剂组，随访1年。主要终点是止血成功率和止血时间。结果显示，与安慰剂组相比，鱼精蛋白组的止血成功率更高，中位止血时间也更短。与安慰剂相比，使用鱼精蛋白治疗可降低复合结局风险，这主要由轻微血管并发症发生率的差异所造成的。此外，没有报告与鱼精蛋白治疗相关的不良事件。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2822233
03 JACC：DW-MRI检测到急性脑梗死，对TAVR预后有何价值？
8月12日，JACC杂志发表的一项基于患者水平的汇总分析证实，通过弥散加权磁共振成像（DW-MRI）检测到急性脑梗死，与TAVR患者的临床缺血性和致残性卒中、以及卒中恢复较差相关。研究者分析了4项前瞻性TAVR栓塞保护研究的603例患者，其中495例患者出院前完成了DW-MRI检测。结果显示，30天时，临床缺血性脑卒中发生率为6.9％。85％的患者存在急性缺血性脑损伤。在预测缺血性卒中方面，总病灶体积、病灶数量和最大单个病灶体积的C统计量分别为0.84、0.81和0.82。根据受试者工作特征（ROC）曲线定义的总病灶体积切点，与总病灶体积≤500 mm3的患者相比，总病灶体积＞500 mm3的患者30天时发生缺血性卒中和致残性卒中的风险更高，卒中完全恢复的比例较低。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.055
04 JACC：新型即时hs-cTnI检测的效果如何？
即时高敏心肌肌钙蛋白检测有助于心肌梗死的快速诊断。8月12日，JACC杂志发表APACE研究结果，旨在评估新型即时高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）-SPINCHIP检测的临床性能。研究纳入1102例因急性胸部不适而至急诊科就诊的成年患者，研究者将SPINCHIP的检测结果与实验室结果对比，并推导出了特异性hs-cTnI-SPINCHIP 0/1小时算法。214例患者被诊断为心肌梗死。hs-cTnI-SPINCHIP和hs-cTnI-Architect的受试者工作特征（ROC）曲线下面积均为0.94。hs-cTnI-SPINCHIP≥36 ng/L或0/1小时差值≥11 ng/L，判定率为27％，特异性和阳性预测值分别为90.9％和72.9％。Bootstrap内部验证证实了其出色的诊断性能，并且在不同样本类型之间观察到高度一致性。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.056
05 JACC子刊：治疗支架内再狭窄，EES长期效果更优？
8月12日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表一项研究结果表明，在支架内再狭窄患者中，EES（依维莫斯洗脱支架）的长期临床结局优于DCB（药物涂层球囊）和BVS（生物可吸收支架）。研究者分析了来自RIBS Ⅵ研究和RIBS Ⅵ scoring研究的220例接受BVS治疗的支架内再狭窄患者，以及来自RIBS Ⅳ研究和RIBS Ⅴ研究的249例接受DCB治疗和249例接受EES治疗的支架内再狭窄患者，所有患者均完成了3年随访。BVS、DCB、EES治疗后3年靶病变血运重建率分别为14.1％，12.9％和5.2％。在＞1年的里程碑分析中，BVS治疗后靶病变血运重建率高于EES（校正HR＝3.41）和DCB治疗（校正HR＝3.33）。此外，BVS治疗患者的极晚期血栓形成也更多。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.05.038
06 Circulation：螺内酯可抑制T2DM和CKD患者主动脉斑块进展
在2型糖尿病和慢性肾脏病患者中，持续性盐皮质激素受体激活是常见的病理性反应，盐皮质激素受体拮抗剂有助于减少心血管并发症，但相关的分子机制目前尚不清楚。8月12日，Circulation杂志发表的MAGMA试验探讨了这一问题。MAGMA试验是一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，纳入79例高风险2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，这些患者未接受透析治疗，且已接受最大耐受剂量的肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗，随机分配至安慰剂组或螺内酯组（每天25 mg）。在12个月的随访期间，与安慰剂组相比，螺内酯组胸主动脉壁体积的百分比变化和绝对值变化均显著较小，左心室质量显著降低，心肌纤维化指标T1值也显著下降。中介分析显示，即使在调整了24小时动态和中心主动脉血压后，螺内酯对胸主动脉壁体积和左心室质量的有益影响仍然显著。蛋白质组学分析进一步揭示，螺内酯对涉及氧化应激、炎症反应和白细胞激活相关通路有显著影响。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067620
行
业
心
动
态
01 中国专家建议：二尖瓣生物瓣毁损患者介入瓣中瓣治疗
近日，《中国心脏二尖瓣生物瓣毁损介入瓣中瓣技术多中心专家建议》在《中国胸心血管外科临床杂志》发表，给出了二尖瓣生物瓣毁损患者行介入瓣中瓣治疗的适应证，并对经心尖和经房间隔途径行二尖瓣瓣中瓣的手术流程、手术常见问题、常见并发症及防治、围术期管理等方面做出详细阐述和治疗建议。
原文链接：
https://www.tcsurg.org/article/10.7507/1007-4848.202406009
02 ACC专家共识决策路径：心衰住院患者临床评估、管理
近日，美国心脏病学会（ACC）在JACC杂志发布专家共识决策路径，着重更新了心力衰竭住院患者的临床评估、管理和病情变化。本次更新有10项关键变动，包括：强调无论患者左室射血分数如何，住院期间均应给予SGLT抑制剂治疗，并在病情稳定后开始其它HFrEF支柱药物治疗；新诊断的心衰、症状进展迅速、严重充血或疾病复杂性更高的心衰患者应从急诊收住入院；在无禁忌证的情况下，SGLT抑制剂和盐皮质激素拮抗剂应在住院期间使用，并持续至出院后。此外，新决策路径还详细阐述了HFrEF的GDMT滴定和心衰住院期间的姑息治疗，以改善心力衰竭患者的管理。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.06.002
03 AHA科学声明：儿童主动脉病的心血管管理
近日，美国心脏协会（AHA）在Circulation杂志发表关于儿童主动脉病心血管管理的科学声明，针对疑似主动脉病患儿的评估、影像学考量、基因检测、诊断和家族评估、药物治疗、运动活动、主动脉夹层和预防性主动脉手术、以及罕见遗传性疾病等方面进行详细阐述并给出诊疗建议。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001265
04 左心耳封堵后心脏计算机断层扫描的立场声明
近日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表左心耳封堵后CCT检查的立场声明，指出CCT已经越来越多地应用于LAAO后的随访检查，并且在评估心房装置表面的低衰减增厚（HAT）和左心耳造影剂充盈方面有较为不错的能力，可以提供丰富的数据，以帮助临床医生提升对LAAO的理解。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.04.050
05 欧洲声明：围产期心肌病患者的管理
近日，欧洲多协会在European Journal of Heart Failure杂志上发表声明文件，强调了管理围产期心肌病患者的关键考虑因素，包括围产期心肌病患者及其家人提出的常见问题、在诊断及护理时的决策、提供患者帮助以及多学科管理需求等内容，以全面为围产期心肌病患者提供优质管理。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3377
06 新型人工智能心血管超声系统获FDA批准
近日，新型人工智能心血管超声系统Acuson Origin获得美国FDA批准，用于临床诊断、结构性心脏病和电生理领域。该系统最大限度地简化了心脏检查，可减少学习曲线，其AI模型能够在经胸超声心动图和经食道超声心动图检查中捕获5600余个测量值，可自行识别心脏结构，勾勒和量化心脏的所有腔室，从而提高诊断准确性并简化工作流程。
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首发《心闻周刊》
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（来源：心血管健康联盟信息平台）
