12岁少女，宫腔内见少量积液，呈囊状扩张，你会诊断吗？

学术 2024-11-10 16:00 河南

病例简介：

1、患者女性，12岁，否认性生活史，月经未来潮。

2、患者诉1周前无明显诱因出现下腹部坠痛，能忍受，无加重。

3、既往史：无特殊

4、专科查体：外阴未婚型，大小阴唇无红肿、破溃，处女膜外鼓，稍紫蓝。肛门指检：阴道触及一包块，张力大，有触痛，子宫、双附件触诊不满意。

5、实验室检查：无特殊异常指标。

6、超声检查如下：

图注：子宫体形态、大小正常，双侧卵巢形态、大小正常

图注：宫腔内见少量积液

图注：宫腔下段至阴道上段呈囊状扩张，其内呈无回声区，透声极差。

结合患者无月经来潮病史、宫腔下段及阴道上段积液，考虑为处女膜闭锁伴宫腔及阴道上段积血。患者行处女膜切开术，手术刀切开处女膜，切口呈“X”型，见暗红色积血流出，吸尽积血，量约500ml。

处女膜闭锁为泌尿生殖窦上皮重吸收异常，导致阴道板下极未贯穿成孔道与阴道前庭相通，是较常见的生殖道畸形，临床表现为原发性闭经，伴逐渐加重的周期性下腹坠痛；因经血排出障碍引起宫腔积血、盆腔包块，经血逆流至双侧输卵管及腹腔则形成阴道、子宫、输卵管积血，常可见子宫内膜异位囊肿。青春期前可无任何症状。

超声表现为子宫、宫颈下方见长圆形囊状无回声区，其内可见细小密集云雾状弱回声，为扩张的阴道及积血；伴宫腔积血时，宫颈扩张，宫腔内的无回声区与阴道无回声区相通，严重时子宫旁可见囊性肿块，为子宫内膜异位囊肿。

处女膜闭锁的典型症状如下：

①青春期后无月经初潮。

②逐渐加重的周期性下腹痛。

③下腹部包块，并且逐月增大。

④严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。

鉴别诊断：超声诊断处女膜闭锁并不难，但需要阴道斜隔综合征相鉴别。

①阴道斜隔综合征：

女性生殖管道起源于副中肾管、尿生殖窦等始基，当演化过程受到干扰时，可发生畸形，常见为缺如、发育不全和闭锁等。

阴道斜隔综合征（oblique vaginal septum syn-drome，OVSS）的定义主要包括：双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全或不完全闭锁（或隔膜）的先天性畸形，多数伴有阴道闭锁侧的肾脏缺如。这是一种少见的畸形，但并非罕见。单侧宫颈斜向附着于阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”；另外，几乎无一例外的合并与斜隔同侧的肾脏及输尿管的缺如，因此称之为阴道斜隔综合征。因本病在青春期可以正常来月经，但月经量较少，容易误为其它原因所致的腹痛，而忽略本病。闭锁侧阴道和宫腔会因经血无法排出，形成闭锁侧的“隔后腔”和宫腔、输卵管内积血，另一侧宫腔和阴道的经血可正常排出，而无积血现象。根据其病理学和超声特征性表现，可以将二者鉴别。

②双子宫双阴道畸形：

畸形的病理与阴道斜隔综合征很相似，只是阴道内没有斜隔存在。声像图仅见双子宫、双宫颈、双阴道，但无积血。

治疗原则：早发现，早治疗，手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。原则上确诊后应尽早手术切开处女膜，如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。

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