点击查看
85岁的陈奶奶有一处深及2cm左右、直径约1.5cm左右的深层创面损伤，在麻醉与疼痛康复科医护团队精心治疗下，伤口范围逐渐缩小，并逐渐生出新鲜组织，直至伤口愈合。
在日常生活中，意外伤害带来的深层创面损伤往往伴随着皮肤及深层组织的坏死。传统的清创方法大多依赖手术刀或剪刀进行物理切除，但这可能给患者带来额外的痛苦和创伤。本文将为大家介绍3种最新的治疗方法：酶学清创、PRP（富血小板血浆）凝胶技术及臭氧消毒。
酶学清创利用某些具有蛋白水解作用的外源性酶类，如胶原酶、枯草菌酶、菠萝蛋白酶和木瓜蛋白酶等，将坏死或失活的组织分解清除，同时不损害邻近的正常组织。这些酶类能够选择性地作用于坏死组织，从而达到清创的目的。目前，酶学清创主要应用于烧伤领域，对褥疮和其他慢性伤口的处理也具有一定的效果。酶学清创不仅减少了患者的痛苦，还能够加速伤口的愈合过程。
PRP（富血小板血浆）凝胶技术是一种利用患者自体血液中的血小板和生长因子，促进组织生长和修复的方法。PRP是从患者血液中提取的富含血小板、白细胞和纤维蛋白的血浆成分。这些血小板经过激活后，可以释放多种生长因子和细胞因子，这些物质对组织的修复和再生具有显著作用。
PRP凝胶的制作过程相对简单。首先，从患者体内抽取一定量的血液，通过离心等特殊处理，将富含生长因子的有效成分提取出来。然后，将提取的PRP与激活剂（如凝血酶和葡萄糖酸钙）混合，形成凝胶状物质。最后，将PRP凝胶敷于伤口表面，并用无菌敷料包扎固定。
PRP凝胶在伤口修复中的作用主要体现在以下几个方面：
1. 抗炎作用：PRP中的生长因子和细胞因子具有抗炎作用，能够减轻伤口的炎症反应，促进愈合。
2. 促进细胞外基质产生：PRP中的生长因子能够刺激细胞外基质的产生，为伤口的修复提供必要的基质支持。
3. 修复周围神经：PRP中的生长因子还能够促进周围神经的修复，恢复伤口的感觉和运动功能。
4. 稳定血管内皮：PRP中的纤维蛋白等成分能够稳定血管内皮，促进血管的再生和修复。
5. 重建微循环：PRP中的生长因子能够刺激微循环的重建，改善伤口的血液供应。
臭氧是一种强氧化剂，它能迅速渗透进伤口，氧化分解细菌内部的酶类，造成细菌消散，从而达到灭菌、消毒的作用。与传统的化学消毒方法相比，臭氧消毒无残留、不产生耐药性，且能改善伤口的微循环，促进愈合。这种方法安全无污染，特别适用于深层创面损伤的处理，是医院麻醉与疼痛康复科的一大特色。
在实际应用中，上述技术已经取得了显著的效果。许多患者在使用酶学清创、PRP（富血小板血浆）凝胶技术及臭氧消毒后，伤口的愈合速度明显加快，疼痛减轻，感染率降低。深层创面损伤不仅会导致严重的组织损伤，还伴随着剧烈疼痛和漫长的康复治疗过程。麻醉与疼痛康复科作为我院特色学科之一，将持续不断探索和应用最新的治疗方法，帮助患者减轻痛苦，更快地恢复健康。
主任医师，医学博士，教授，博士生导师
擅长：老年危重症患者的单肢神经阻滞麻醉及各类疼痛治疗，包括带状疱疹神经痛、三叉神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性肌筋膜疼痛、骨关节疼痛、失眠、癌痛等， 擅长以超声引导神经阻滞为主的多模式治疗方法以及鞘内输注系统植入术、脉冲射频消融术、自体富血小板血浆修复治疗、臭氧治疗等。
专家门诊时间：
疼痛科：每周一上午
疼痛科特需门诊：每周五上午
带状疱疹神经痛专病：每周一下午
[1]浦飞飞,赵晓龙,杨林,等.自体富血小板血浆联合封闭负压引流治疗胫前慢性难愈性创面的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2024,21(02):57-60.
[1]叶美娟.自体富血小板血浆联合湿性愈合敷料在慢性难愈性创面患者中的应用研究[J].中华养生保健,2024,42(05):173-176.
[1]熊元,曹发奇,刘梦非,等.2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南：治疗概要[J].临床外科杂志,2024,32(01):49-52.
[1]修一平,田浩,刘芮嫡,等.胶原酶治疗感染性创面临床疗效研究[J].创伤与急危重病医学,2024,12(03):173-175.DOI:10.16048/j.issn.2095-5561.2024.03.10.
[1]任婕,王立志,王肇鑫,等.胶原酶软膏促进Ⅱ型糖尿病大鼠皮肤溃疡创面修复的作用机制[J].中国老年学杂志,2024,44(19):4746-4753.
[1]张雪,蔡晶晶,武雪冰,等.高浓度臭氧气体在低温下对载体上细菌的杀灭效果研究[J].中国消毒学杂志,2022,39(11):807-809.
[1]仲若恺,毛长河,曲鹏宇,等.臭氧应用于口腔印膜材料消毒效果的研究进展[J].中国消毒学杂志,2023,40(02):146-149.
作者丨金子
供稿丨麻醉与疼痛康复科
编辑丨宣传文明办
同济大学附属养志康复医院，即上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），2007年由时任上海市委书记习近平、时任国务院副总理回良玉揭牌落成。医院隶属于上海市残疾人联合会，是上海首家公立康复医院、首家纳入上海申康医院发展中心市级医院管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院获得首批GCP国家医疗器械临床试验机构备案，入选上海市首批工伤康复定点机构，是上海市康复专业住院医师规范化培训教学基地、中国康复医学会科普示范基地。目前，医院已成为国家省（市）级三级残疾人康复中心、全国区域性工伤康复示范机构、全国脊髓损伤者“希望之家”资源中心，被授予“全国残疾人之家”“全国最佳志愿服务组织”，连续五届被评为上海市文明单位，荣获“市五一劳动奖状”等称号。
医院占地面积396亩，总建筑面积近15万平方米，目前核定床位1000张。医院现有职工近1000名，其中具有硕士研究生及以上学历的员工近340名。医院拥有由中国工程院戴尅戎院士、顾玉东院士和美国医学科学院励建安院士领衔组成的专家顾问团以及教育部“长江学者”、“青年长江学者”，国家自然科学基金委“杰青”、“优青”，中组部国家海外高层次青年人才等高水平人才。医院建立了以康复医学科为主体，由内、外、妇、儿等共同支撑的康复服务和临床保障体系；秉承现代康复与传统康复相结合的全面康复理念，形成了以“神经康复、骨与关节康复、心肺与重症康复、儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复、视听觉康复”为重点的“七大康复中心”学科建设规划；围绕“以患者为中心”的服务宗旨，医院采用联合学科团队服务模式，开展了物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等完善的康复治疗项目，在康复早期介入、改善身心功能障碍、重建生活技能和社会适应能力等领域具有雄厚实力。
医院承担建设国家康复医学临床重点专科和上海市市级医院康复医学科专科联盟建设，获批上海市卫健委重中之重研究中心、上海市市级医院示范性研究型病房，建设上海市残联智能康复辅助器具与技术重点实验室，建有基础研究中心、临床研究中心、转化研究中心等多个科研平台。配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进临床研究设备，拥有一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台，配备有完善的SPF级动物实验中心，重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究，承担国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级科研项目，发表多篇高水平论文，荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。
作为大学附属医院，医院致力于培养卓越康复人才，与同济大学共同建设康复医学院，创建“2+2”（大学2年、医院2年）培养模式，实行小班化精品教学。2019年，医院牵头建设的康复物理治疗专业通过了世界物理治疗联盟（WP）教育机构最高等级（五年）的认证；2022年，专业入选国家级一流本科专业；2022-2024年连续三年在“软科中国大学专业排名”中蝉联第一，等级为A+。专业每年招收本科生30余名，本科期间学生境外交流及访学率91%；目前已毕业7届186名毕业生，就业升学率100%，其中升学率66.7%，攻读博士学位10%。医院具有康复医学和理疗学博士学位授予点及博士后科研工作站，具有同济大学研究生导师资格的专家32名，其中博导23名，每年招收研究生30余名，截至2023年共培养研究生110余名，其中全日制研究生80余名，目前共招收有18名博士后。同时，医院与30余所境内外高校建立了教学合作关系，每年承担400余名境内外高校实习生的临床教学任务。医院特别重视毕业后教育和继续教育，已经获批成为上海市康复医学住院医师规范化培训教学基地，获批了国内外3个权威学术组织的7个继续教育培训基地，包括国际帕金森及运动障碍病学会MDS亚太区专科培训基地；中华医学会物理医学与康复分会作业治疗康复技术、语言康复技术规范培训基地；中国康复医学会继续教育培训基地、帕金森与运动障碍病康复培训基地、疼痛康复专科培训基地、盆底功能障碍性疾病康复培训基地，每年接收100余名国内外进修生和规培生。
医院以建设残疾人健康管理中心为抓手，构筑残疾人健康生活第一道防线。积极承担本市残疾人康复服务工作，开展各类残疾人康复训练，为全市残疾人提供辅具适配及使用指导，并形成标准向全国推广。
未来，医院将继续着眼于康复事业发展大局，注重体现龙头引领与示范辐射效应，建成全国领先、国际有影响力的集康复医疗、康复教育、康复科学研究和康复医学工程于一体的现代化三级康复专科医院；建成整合预防、治疗、康复技术，提供全周期医疗服务的残疾人健康管理中心；建成培养卓越康复人才、研发关键康复技术的研究型大学附属康复医院。
