手部湿疹常由多种内外因素共同诱发，病情反复发作的中心环节是皮肤屏障功能受损。通常在多种外界因素刺激下，皮肤屏障被破坏，表皮的防御能力降低，外界刺激物、致敏物质或病原体侵入皮肤，进一步破坏皮肤的修复能力和屏障功能，从而造成恶性循环，导致病情迁延反复。
内在因素：个体的特应性体质、体内激素水平、机体免疫状态、精神状态、微量元素等。
外在因素：过敏原（金属、化学物、蛋白质等）、刺激物（酸碱、化学制品、洗涤用品等）、慢性刺激（长期湿手作业、反复接触洗涤剂、有机溶剂等）、机械损伤（擦伤、搔抓、烫洗等）、菌群紊乱等。
由于女性在家庭中承担更多烹饪、洗涤等工作，因此，女性手部湿疹发病率高于男性，可累及手背、手掌、指间、指缝、手腕及前臂等部位。
按照病程可分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期以红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变为主；慢性期以皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等改变为主，可伴有不同程度的瘙痒、疼痛；亚急性期则兼有急性期和慢性期的临床表现。
手部湿疹的病因复杂，临床表现多种多样，依据病史及临床表现诊断不难，但常常需要和手癣、掌跖脓疱病、扁平苔藓等鉴别，必要时可行组织病理检查。为制定合适的治疗方案、评估用药疗效和疾病预后，诊疗过程中评估患者的疾病严重程度十分重要，根据皮肤改变及受累范围，可大致分为3度：
轻度：有2种或以上轻度皮肤改变（红斑、鳞屑、角化过度、苔藓化、水疱、水肿、皲裂、瘙痒和疼痛），且受累面积小于手部面积的10%。
中度：有2种或以上轻中度皮肤改变（红斑、鳞屑、角化过度、苔藓化、水疱、水肿、皲裂、瘙痒和疼痛），且受累面积为手部面积的10-30%。
重度：有2种或以上中中度皮肤改变（红斑、鳞屑、角化过度、苔藓化、水疱、水肿、皲裂、瘙痒和疼痛），且受累面积大于手部面积的30%。
手部湿疹病因复杂，且双手在日常生活中与外界接触频繁，任何因素改变均能导致病情改变，因此手部湿疹为慢性病程，易诊难治。
皮肤屏障功能受损是手部湿疹发病的中心环节，去除致病因素并加强皮肤屏障修复是治疗关键。建议寻找并避免接触潜在触发因素，科学合理使用润肤剂或保湿剂，适当补充维生素及微量元素。
1、糖皮质激素：指南推荐短期使用的一线药物，激素种类应根据症状严重程度和患者人群选择。成人常规选用中效、中强效或超强效激素，儿童常规选用中效或弱效激素；症状轻、病程短者选择弱效激素，症状稍重者选择中效激素，重度慢性肥厚性湿疹选择强效甚至超强效激素，必要时可加用角质松解剂或封包治疗促进药物吸收。
当然，激素使用时间不宜过久，通常建议强效激素连续应用不超过2周，症状严重的慢性手部湿疹疗程不超过8周，治疗期间症状好转可改为维持剂量。
2、钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司等，不含激素，对手部湿疹有效，但疗效弱于激素。同时，需注意钙调磷酸酶抑制剂不宜与紫外线联合应用，使用期间注意防晒，避免增加皮肤肿瘤发生风险。
3、维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，兼具抗炎及调节角化过度等作用。
4、外用抗生素：湿疹合并细菌感染的皮损应选择敏感抗菌药物。
5、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂：如克立硼罗，可以通过抑制PDE4，提高cAMP水平，抑制炎症因子产生，适用于2岁及以上轻中度手部湿疹患者。
1、口服糖皮质激素：中重度急性手部湿疹患者短期首选，症状控制后应及时停药。
2、抗组胺药：适用于手部湿疹伴显著瘙痒的患者。
3、维A酸类药物：如阿维A，具有调节角质形成细胞增殖，抑制炎症因子合成的作用，适用于角化过度型手部湿疹。
4、免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯等传统免疫抑制剂被证实对部分手部湿疹患者有效，使用时注意观察药物不良反应。
5、生物制剂、PDE4抑制剂、JAK抑制剂：度普利尤单抗为IL-4/IL-13靶向抑制剂，抑制Ⅱ型炎症因子产生，用于特应性皮炎合并中重度慢性手部湿疹常规治疗无效的患者；部分个例报道阿普米司特治疗手部湿疹疗效显著。
单用或联合窄谱紫外线等物理治疗可作为手部湿疹的辅助治疗手段。
医学博士，副主任医师
毕业于第二军医大学，从事皮肤科临床、科研和教学工作18年，在变态反应性皮肤病、皮肤真菌病、自身免疫性皮肤病、痤疮、性病诊治及危重皮肤病救治方面积累了丰富的经验，参与973课题、国家自然科学基金项目各2项，主持院级课题1项 ，作为Sub-I负责临床药物试验项目2项，发表学术论文12篇，其中SCI论文4篇，参编专著3部 ，多次被医院评为教学工作先进个人、优秀工作者，尤其擅长荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、脱发、皮肤真菌病、银屑病、白癜风、痤疮、性病的诊治及皮肤激光美容。
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参考文献：
赵辨主编.中国临床皮肤病学.凤凰出版传媒集团，江苏科学技术出版社.2009.
朱学骏，王宝玺，孙建方，项蕾红主译. 皮肤病学（第4版）北京大学医学出版社2019.
中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会,中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会,中国手部湿疹科研协作组.中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）.中华皮肤科杂志,2021,54(1):19-26.
作者丨秦晓峰
供稿丨皮肤科
编辑丨宣传文明办
同济大学附属养志康复医院，即上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），2007年由时任上海市委书记习近平、时任国务院副总理回良玉揭牌落成。医院隶属于上海市残疾人联合会，是上海首家公立康复医院、首家纳入上海申康医院发展中心市级医院管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院获得首批GCP国家医疗器械临床试验机构备案，入选上海市首批工伤康复定点机构，是上海市康复专业住院医师规范化培训教学基地、中国康复医学会科普示范基地。目前，医院已成为国家省（市）级三级残疾人康复中心、全国区域性工伤康复示范机构、全国脊髓损伤者“希望之家”资源中心，被授予“全国残疾人之家”“全国最佳志愿服务组织”，连续五届被评为上海市文明单位，荣获“市五一劳动奖状”等称号。
医院占地面积396亩，总建筑面积近15万平方米，目前核定床位1000张。医院现有职工近1000名，其中具有硕士研究生及以上学历的员工近340名。医院拥有由中国工程院戴尅戎院士、顾玉东院士和美国医学科学院励建安院士领衔组成的专家顾问团以及教育部“长江学者”、“青年长江学者”，国家自然科学基金委“杰青”、“优青”，中组部国家海外高层次青年人才等高水平人才。医院建立了以康复医学科为主体，由内、外、妇、儿等共同支撑的康复服务和临床保障体系；秉承现代康复与传统康复相结合的全面康复理念，形成了以“神经康复、骨与关节康复、心肺与重症康复、儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复、视听觉康复”为重点的“七大康复中心”学科建设规划；围绕“以患者为中心”的服务宗旨，医院采用联合学科团队服务模式，开展了物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等完善的康复治疗项目，在康复早期介入、改善身心功能障碍、重建生活技能和社会适应能力等领域具有雄厚实力。
医院承担建设国家康复医学临床重点专科和上海市市级医院康复医学科专科联盟建设，获批上海市卫健委重中之重研究中心、上海市市级医院示范性研究型病房，建设上海市残联智能康复辅助器具与技术重点实验室，建有基础研究中心、临床研究中心、转化研究中心等多个科研平台。配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进临床研究设备，拥有一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台，配备有完善的SPF级动物实验中心，重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究，承担国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级科研项目，发表多篇高水平论文，荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。
作为大学附属医院，医院致力于培养卓越康复人才，与同济大学共同建设康复医学院，创建“2+2”（大学2年、医院2年）培养模式，实行小班化精品教学。2019年，医院牵头建设的康复物理治疗专业通过了世界物理治疗联盟（WP）教育机构最高等级（五年）的认证；2022年，专业入选国家级一流本科专业；2022-2024年连续三年在“软科中国大学专业排名”中蝉联第一，等级为A+。专业每年招收本科生30余名，本科期间学生境外交流及访学率91%；目前已毕业7届186名毕业生，就业升学率100%，其中升学率66.7%，攻读博士学位10%。医院具有康复医学和理疗学博士学位授予点及博士后科研工作站，具有同济大学研究生导师资格的专家32名，其中博导23名，每年招收研究生30余名，截至2023年共培养研究生110余名，其中全日制研究生80余名，目前共招收有18名博士后。同时，医院与30余所境内外高校建立了教学合作关系，每年承担400余名境内外高校实习生的临床教学任务。医院特别重视毕业后教育和继续教育，已经获批成为上海市康复医学住院医师规范化培训教学基地，获批了国内外3个权威学术组织的7个继续教育培训基地，包括国际帕金森及运动障碍病学会MDS亚太区专科培训基地；中华医学会物理医学与康复分会作业治疗康复技术、语言康复技术规范培训基地；中国康复医学会继续教育培训基地、帕金森与运动障碍病康复培训基地、疼痛康复专科培训基地、盆底功能障碍性疾病康复培训基地，每年接收100余名国内外进修生和规培生。
医院以建设残疾人健康管理中心为抓手，构筑残疾人健康生活第一道防线。积极承担本市残疾人康复服务工作，开展各类残疾人康复训练，为全市残疾人提供辅具适配及使用指导，并形成标准向全国推广。
未来，医院将继续着眼于康复事业发展大局，注重体现龙头引领与示范辐射效应，建成全国领先、国际有影响力的集康复医疗、康复教育、康复科学研究和康复医学工程于一体的现代化三级康复专科医院；建成整合预防、治疗、康复技术，提供全周期医疗服务的残疾人健康管理中心；建成培养卓越康复人才、研发关键康复技术的研究型大学附属康复医院。
