淋巴水肿是指身体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
1.原发性淋巴水肿：可由于淋巴结或淋巴管发育不正常引起的；
2.继发性淋巴水肿：由于一些手术、损伤或者恶性肿瘤等继发因素所导致的淋巴管压力增高，淋巴液回流受阻造成的淋巴水肿。
淋巴水肿的自觉症状
1．肢体肿胀:最常见的症状是一只或两只手或双腿肿胀。这种肿胀可能会延伸到手指或脚趾，通常会随着时间逐渐发展。
2．皮肤变硬:起初肿胀是柔软和流动的。随着时间的流逝，它会变得更加致密和纤维化，并使病变处皮肤呈现粒状变化。
3．沉重疼痛:患肢会明显感觉有疼痛、沉重等不适感。发展至后期会导致活动受限，使患者难以锻炼或进行其他活动。
4．皮肤紧绷:患处皮肤由于受到水肿影响，会出现被迫性扩张，继而引起紧绷的感觉。
定期监测臂围是及早发现淋巴水肿的主要方法
我们可以通过软尺测量患侧和健侧肢体周径变化，来了解淋巴水肿肿胀程度；任意一点患侧肢体臂围与健侧臂围差大于2cm，或比手术前测量的同侧肢体臂围差值大于2cm，即可判定为发生淋巴水肿的可能。
根据肿胀肢体和健侧肢体的周径差分级：
轻度水肿:患侧-健侧=2~4cm
中度水肿:患侧-健侧=4~6cm
重度水肿:患侧-健侧>6cm
淋巴水肿是高致残类疾病，呈进行性发展，如果早期没有得到正确诊断与治疗，将引发不可逆病理改变，包括：
1、患肢肿胀增粗，发生进行性组织纤维化及脂肪沉积，晚期可致残，致残率位于致残疾病第二位（WHO)；
2、频发丹毒和蜂窝组织炎，严重感染时可致败血症甚至危及生命；
3、合并静脉疾病时，晚期致难治性慢性溃疡；
4、晚期淋巴水肿可转为恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤等。
淋巴水肿的护理及治疗？
1．皮肤保护
（1）应保持皮肤清洁，使用润肤品避免皮肤干燥。
（2）应避免皮肤损伤。
（3）穿着合适的鞋，穿着柔软的裤子及袜子。
（4）修剪指甲时应避免过短和避免修剪角质层。
（5）应避免蚊虫叮咬。
（6）应避免烫伤、晒伤、冻伤。
（7）若发生皮肤损伤时应及时处理。
2. 良好生活方式
（1）应保持理想体重，避免短期内过胖或者过度消瘦。
（2）空中旅行时可穿戴弹力袜。
（3）应避免桑拿或长时间热浴。
（4）应避免长时间站立或者坐。
（5）定期自我检查腿围的变化。
3.手法淋巴引流（MLD）
手法淋巴引流是通过按摩来加快淋巴液的流动，促使淋巴液回流至正常的淋巴结群，达到预防淋巴水肿的目的。
手法淋巴引流是基于人体淋巴系统的分布以及淋巴循环的途径，将淋巴液引流到对应的解剖区域的一种手法抚摩。在患侧肢体从远心端向近心端沿浅表淋巴管走向用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行抚摩。
4.压力治疗
主要通过外部自远而近循序递减的压力，辅助提高运输淋巴液的能力，将淋巴液向心脏引流；同时压力的施加可减少从血液滤过到组织里的液体，减轻水肿。
压力产品的选择应根据身体状况、基础疾病及淋巴水肿分期进行选择，并非压力越大治疗效果越好。
5.功能锻炼
在采取规范的弹性压力包扎的情况下可进行适当的锻炼。一方面可防止水分在组织间隙再次聚集；另一方面肢体在运动状态下会对患肢软组织产生一定的压力或驱动力，协助淋巴管完成输送功能，减轻水肿。
特别是抗阻力训练，已被诸多研究证实可以缓解淋巴水肿症状，提升患者上肢肌力，改善患者的生活质量，但抗阻力训练需要在专业人员指导下进行。
医学博士，副主任医师
同济大学附属养志康复医院肿瘤科副主任,英国利物浦大学博士。曾就职于北京大学北京肿瘤医院，英国利物浦大学医学院。具有25年的肿瘤治疗和筛查经验。既往主持国家及省部级科研项目4项，参加国家级项目两项，第一或通讯作者发表SCI论文7篇，总影响因子超过三十分。中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专业委员会委员，上海市产医融合战略咨询委员会肿瘤治疗专业委员会委员。
擅长：实体瘤治疗，肿瘤康复治疗。
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专家门诊：周一上午、周三上午
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8：30--16：30
参考文献：
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作者丨赵启荣、拓露露、王甜
供稿丨肿瘤康复科
编辑丨宣传文明办
同济大学附属养志康复医院，即上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），2007年由时任上海市委书记习近平、时任国务院副总理回良玉揭牌落成。医院隶属于上海市残疾人联合会，是上海首家公立康复医院、首家纳入上海申康医院发展中心市级医院管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院获得首批GCP国家医疗器械临床试验机构备案，入选上海市首批工伤康复定点机构，是上海市康复专业住院医师规范化培训教学基地、中国康复医学会科普示范基地。目前，医院已成为国家省（市）级三级残疾人康复中心、全国区域性工伤康复示范机构、全国脊髓损伤者“希望之家”资源中心，被授予“全国残疾人之家”“全国最佳志愿服务组织”，连续五届被评为上海市文明单位，荣获“市五一劳动奖状”等称号。
医院占地面积396亩，总建筑面积近15万平方米，目前核定床位1000张。医院现有职工近1000名，其中具有硕士研究生及以上学历的员工近340名。医院拥有由中国工程院戴尅戎院士、顾玉东院士和美国医学科学院励建安院士领衔组成的专家顾问团以及教育部“长江学者”、“青年长江学者”，国家自然科学基金委“杰青”、“优青”，中组部国家海外高层次青年人才等高水平人才。医院建立了以康复医学科为主体，由内、外、妇、儿等共同支撑的康复服务和临床保障体系；秉承现代康复与传统康复相结合的全面康复理念，形成了以“神经康复、骨与关节康复、心肺与重症康复、儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复、视听觉康复”为重点的“七大康复中心”学科建设规划；围绕“以患者为中心”的服务宗旨，医院采用联合学科团队服务模式，开展了物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等完善的康复治疗项目，在康复早期介入、改善身心功能障碍、重建生活技能和社会适应能力等领域具有雄厚实力。
医院承担建设国家康复医学临床重点专科和上海市市级医院康复医学科专科联盟建设，获批上海市卫健委重中之重研究中心、上海市市级医院示范性研究型病房，建设上海市残联智能康复辅助器具与技术重点实验室，建有基础研究中心、临床研究中心、转化研究中心等多个科研平台。配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进临床研究设备，拥有一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台，配备有完善的SPF级动物实验中心，重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究，承担国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级科研项目，发表多篇高水平论文，荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。
作为大学附属医院，医院致力于培养卓越康复人才，与同济大学共同建设康复医学院，创建“2+2”（大学2年、医院2年）培养模式，实行小班化精品教学。2019年，医院牵头建设的康复物理治疗专业通过了世界物理治疗联盟（WP）教育机构最高等级（五年）的认证；2022年，专业入选国家级一流本科专业；2022-2024年连续三年在“软科中国大学专业排名”中蝉联第一，等级为A+。专业每年招收本科生30余名，本科期间学生境外交流及访学率91%；目前已毕业7届186名毕业生，就业升学率100%，其中升学率66.7%，攻读博士学位10%。医院具有康复医学和理疗学博士学位授予点及博士后科研工作站，具有同济大学研究生导师资格的专家32名，其中博导23名，每年招收研究生30余名，截至2023年共培养研究生110余名，其中全日制研究生80余名，目前共招收有18名博士后。同时，医院与30余所境内外高校建立了教学合作关系，每年承担400余名境内外高校实习生的临床教学任务。医院特别重视毕业后教育和继续教育，已经获批成为上海市康复医学住院医师规范化培训教学基地，获批了国内外3个权威学术组织的7个继续教育培训基地，包括国际帕金森及运动障碍病学会MDS亚太区专科培训基地；中华医学会物理医学与康复分会作业治疗康复技术、语言康复技术规范培训基地；中国康复医学会继续教育培训基地、帕金森与运动障碍病康复培训基地、疼痛康复专科培训基地、盆底功能障碍性疾病康复培训基地，每年接收100余名国内外进修生和规培生。
医院以建设残疾人健康管理中心为抓手，构筑残疾人健康生活第一道防线。积极承担本市残疾人康复服务工作，开展各类残疾人康复训练，为全市残疾人提供辅具适配及使用指导，并形成标准向全国推广。
未来，医院将继续着眼于康复事业发展大局，注重体现龙头引领与示范辐射效应，建成全国领先、国际有影响力的集康复医疗、康复教育、康复科学研究和康复医学工程于一体的现代化三级康复专科医院；建成整合预防、治疗、康复技术，提供全周期医疗服务的残疾人健康管理中心；建成培养卓越康复人才、研发关键康复技术的研究型大学附属康复医院。
