逮捕“逃窜”在血管
中的平滑肌瘤
科尔沁区妇幼保健院
前言
近日，我院妇产科团队成功完成一例极具挑战性的女性血管平滑肌瘤手术，为患者解除了病痛折磨，展现了我院在妇产科疑难病症治疗领域的高超医术和专业能力。
血管中的平滑肌瘤
患者：高某，50岁，因“下腹痛5年，伴里急后重感1年”入院，经一系列精准检查，确诊为：1、多发性子宫肌瘤 2、右侧附件区包块-性质待查。经与患方的详细沟通决定于12月26日为患者实施开腹子宫肌瘤核除术+双侧输卵管切除术，手术当日按照既定的安排如期进行手术。手术过程中，探及子宫不规则增大，如孕10周大小，表面凹凸不平。探查双侧输卵管迂曲增粗，与周围盆壁粘连严重，同时右侧阔韧带处见质软瘤体，呈多方向树枝状长条索状沿血管走向生长，浸及右侧卵巢血管，右侧骨盆漏斗韧带及子宫右侧血管，最长达15cm，术中补充诊断：血管平滑肌瘤。
术中经与家属的详细沟通，告知血管平滑肌瘤是一种血管平滑肌细胞过度增生而形成的瘤体，常沿血管周围或穿插分布于血管之间生长，该患者血管平滑肌瘤生长面积较大范围较广，经详细的沟通，建议行全子宫加双侧附件切除术，患者和家属均表示了解配合同意施术。手术过程顺利，术后患者生命体征平稳安全返回病房，离体组织剖视后经家属过目后送病理。
该肌瘤位置特殊，周围血管神经丰富，手术难度与风险极高。我院妇产科三疗区医生全力以赴，为患者的生命保驾护航。手术过程中，主刀医生宋伟奇老师凭借精湛的技术和丰富的经验，和妇产科三疗区副主任王雅茹医生带领的团队成员紧密协作，每一个操作步骤都严谨规范。凭借精湛的医术和高度的专注，小心翼翼地分离血管与周围组织，逐一结扎处理错综复杂的血管，成功将带有平滑肌瘤的血管完整切除，最大限度地减少了术中出血和对周围正常组织的损伤，有效避免了可能出现的并发症，为患者的术后恢复奠定了坚实基础。
要知道血管平滑肌瘤手术过程中存在的风险还是很大的，血管平滑肌瘤手术虽然能够有效去除病变组织，但也存在一些风险：
01
出血风险
• 血管平滑肌瘤周围血管丰富，在手术过程中，可能会因为血管损伤而导致出血。如果术中止血不及时或不彻底，可能会出现大量失血，甚至引发失血性休克，这是比较严重的术中风险之一。
• 术后也可能因为血管结扎线脱落等原因，出现延迟性出血。
02
感染风险
• 手术属于侵入性操作，会破坏人体的天然防御屏障。如果手术室环境、手术器械消毒不严格，或者术后护理不当，细菌、病毒等病原体可能会侵入伤口，引起局部感染，如已切口感染。
• 感染也可能扩散到盆腔等周围组织，引发盆腔炎等疾病；若病原体进入血液，还可能导致败血症，这是非常危险的全身性感染。
03
周围组织损伤风险
• 由于肿瘤位置可能靠近重要的脏器、神经或血管，在切除肿瘤时可能会意外损伤这些结构。例如，损伤输尿管可能导致尿瘘或输尿管梗阻，影响尿液的正常排出；若损伤周围神经，可能会引起局部感觉异常或运动障碍。
04
复发风险
• 尽管手术可以切除可见的肿瘤，但血管平滑肌瘤存在一定的复发可能性。如果手术时没有完全清除所有的肿瘤细胞，或者患者本身的体质、激素水平等因素影响，肿瘤可能会再次生长。
05
麻醉风险
• 手术需要麻醉，而麻醉过程本身也存在风险。可能出现过敏反应、呼吸抑制、血压下降等情况，特别是对于一些有基础疾病（如心脏病、呼吸系统疾病）的患者，麻醉风险可能会更高。
术后，患者被转回病房进行密切观察和悉心护理，在医护人员的精心照料下，患者恢复情况良好，各项生命体征平稳，未出现任何不良反应。12月31日，患者术后第六日，一般情况良好，无不适，病理回报与术中判断相符。患者顺利出院，生活质量得到显著提升。
此次手术的成功，不仅标志着我院妇产科在复杂肌瘤治疗方面取得了重大突破，更为广大女性患者带来了新的希望和福音。我院将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断提升医疗技术水平和服务质量，为守护女性健康全力以赴，勇攀医学高峰。
血管平滑肌瘤科普知识
血管内平滑肌瘤病一种从子宫肌瘤向脉管内生长或有血管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，大体可见血管内舌样平滑肌瘤，并可延伸到子宫以外，沿宫旁静脉、下腔静脉，甚至达心脏右心房，通过右心房与髂静脉双切口取出肿瘤，同期切除子宫，属于罕见病例。
关于子宫静脉内平滑肌瘤病的起源有两种学说：一种认为其起源于血管壁内平滑肌细胞。另一种则认为是血管外子宫肌瘤长入血管内。起源于子宫的肿瘤，可长入卵巢静脉或髂静脉，然后沿血流延伸至右心房甚至肺动脉。该病具有恶性肿瘤的生长方式，极大增加心血管系统疾病的发生风险，所以尽量完整的切除会大大改善患者的生活质量，极大的降低患者心血管疾病的发生。
PART 01
一、我国目前最新报道
●《女子血管内肌瘤像“爬山虎”长进心脏，看多学科合作如何“破解”》：详细报道了全球首例机器人微创手术治疗复杂的静脉内平滑肌瘤病的过程，包括多学科团队的组建、手术方案的制定、手术过程中的关键操作以及术后患者的恢复情况等。
●《全球首例！北京协和医院成功为孕中期女性摘除累及心脏的静脉内平滑肌瘤》：讲述了北京协和医院为一位孕中期患者完成“盆腔巨大静脉内平滑肌瘤切除、累及心脏的下腔静脉及双侧髂静脉平滑肌瘤取出术”的过程，体现了多学科团队的协作和对疑难重症疾病的诊治能力。
●《医生从女子血管中拽出30多厘米长瘤栓》：报道了广州医科大学附属第一医院多学科团队为一名患有罕见子宫静脉平滑肌瘤病的女子成功手术的案例，强调了多学科会诊和术前评估的重要性。
专家简介
宋伟奇 主任医师 教授
内蒙古民族大学硕士研究生导师，从事妇产工作30余年，始终工作在临床一线。擅长：妇科良恶性肿瘤的诊治，如子宫肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的根治性手术等，擅长妇科腹腔镜、宫腔镜、阴式等各类微创手术，以与不孕相关各类手术。对疑难危重孕产妇救治具有丰富的临床经验。
苗丽萍 主任医师
妇产科三疗区主任，从事妇产科专业28年。1994年12月参加工作，2010年06月硕士毕业于大连医科大学，从事妇产科工作以来曾先后于白求恩医科大学第二附属医院、浙江省嘉兴市妇幼保健院进修学习，曾荣获2013-2015年度通辽市科学技术进步三等奖。擅长：处理妇产科的常见病、多发病及疑难病，多次参与产科失血性休克、DIC、羊水栓塞、重度子痫前期、中央型前置胎盘、胎盘早剥等急危产科重症的抢救工作，使患者转危为安。擅长妇科良性肿瘤的手术治疗及腹腔镜、宫腔镜等微创手术的治疗。开展了卵巢癌、子宫内膜癌及输卵管癌的手术治疗。
王雅茹 主任医师
妇产科三疗区副主任，曾进修学习于吉林医科大学第二人民医院、广东佛山市第一人民医院、内蒙古医科大学附属医院。熟练诊治各种妇科、产科常见病及疑难杂症。擅长：各种产科难产的处理，重度子痫、子痫、胎盘早剥、产后出血、DIC等急危重症的抢救。熟练掌握妇科子宫及卵巢的经腹及经阴道、腹腔镜微创手术。
供稿：妇产科三疗区
编辑:梁爽
策划&校对：李建玲
审核：吴威威
