【基本公卫】@平沙居民，进来了解一下严重精神障碍患者健康管理服务

国家基本公共卫生

服务项目

服务对象是？

一、什么是严重精神障碍？

严重精神障碍是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

患者由于各种原因造成大脑功能失调，导致认知、情感、意志行为等精神心理活动异常，可表现为幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍和行为紊乱等，并且造成社会生活能力严重受损。

目前，纳入国家基本公共卫生服务项目管理和救治救助管理的主要包括六大类精神疾病。这六大类疾病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。这些疾病会影响患者的日常生活和社交能力，给他们带来很大的困扰。以精神分裂症最常见。

二、什么是精神分裂症？

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合症。涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现精神衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

三、什么是分裂情感性障碍？

分裂情感性障碍为一种发作性障碍，情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明显，两种症状多为同时出现或至多相差几天。

四、什么是偏执性精神病？

偏执性精神病又称为持久的妄想性障碍，是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明确的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。

五、什么是双相情感障碍？

双相情感障碍是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。

六、什么是癫痫所致精神障碍？

癫痫所致精神障碍是指癫痫患者（包括原发性或继发性）在癫痫发病前后或间歇期表现出的精神活动异常，如认知活动、情感等行为的异常等表现。

七、什么是精神发育迟滞伴发精神障碍？

精神发育迟滞伴发精神障碍是指精神发育迟滞患者伴发有一定性或持续性的精神病症状，如幻觉、妄想、行为异常等。

八、怎样及时发现严重精神障碍患者？

严重精神障碍患者的及时发现可以使患者得到早期治疗、正确干预，避免病情发展。

如果家人或基层医疗卫生机构医务人员发现有以下现象就要引起注意：难以入眠、紧张易惊；感情冷漠，孤僻懒散，不与人交往，敏感多疑，常常认为有人针对或迫害他；自语自笑，无故发呆发愣，常独处，脱离现实，沉湎于幻想之中；行为古怪，举止异常，公共场合蓬头垢面或赤身裸体；无故冲动、伤人毁物或无故离家；情绪不稳定，易怒，或兴奋话多，好管闲事；言语凌乱，或常说一些不合常理的话；无法正常学习、工作或生活；有过自伤、自杀的行为或想法、企图等。家人发现这些表现应主动与社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医生联系，得到他们的帮助和指导。

九、严重精神障碍患者有哪些危害？

严重精神障碍不仅给患者及其家庭带来痛苦，对社会也带来严重影响。疾病可导致患者生活懒散、意志缺乏、行为怪异、感知及思维异常、脱离现实、情绪异常，甚至悲观厌世、工作学习和生活能力严重受损，逐渐成为“精神残疾”；有的患者会不分场合打砸财物；有的患者会出现自伤、自杀行为，给家庭带来痛苦；有的患者打、骂他人，扰乱社会秩序；有的患者行凶伤人、毁物，行为触犯了我国《治安处理处罚法》。最严重的是患者持管制性危险武器实施暴力行为，或者纵火、爆炸等严重威胁公共安全或他人人身、财产安全，行为触犯《刑法》。严重精神障碍疾病会给家庭造成负担，给社会带来不安定因素，甚至影响社会经济发展。

十、如何帮助严重精神障碍患者？

（一）提供支持和理解：对于严重精神障碍患者来说，最需要的是支持和理解。我们应该尽可能地了解他们的疾病，以便更好地帮助他们。

（二）提供医疗帮助：对于严重精神障碍患者来说，医疗帮助是非常必要的。我们应该鼓励他们去看医生，并提供必要的支持。

（三）改善社会环境：为了让严重精神障碍患者能够得到更好的生活和工作环境，我们应该尽可能地改善社会环境，并消除对他们的歧视和排斥。

十一、哪些精神疾病患者可以享受到健康管理服务？

诊断明确并在家居住的严重精神障碍患者都可以享受到管理服务。

十二、严重精神障碍患者可以享受到哪些健康管理服务？

（一）在将严重精神障碍患者纳入健康管理服务时，需由家属或原来进行治疗的专业医疗机构提供疾病诊断相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，按照要求填写个人信息补充表。

（二）对应管理的严重精神障碍患者，每年至少随访4次。

（三）在患者病情许可下，征得监护人与本人同意后，每年进行1次健康检查。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。

十三、参加严重精神障碍患者管理服务能给患者和家属带来哪些好处？

严重精神障碍患者纳入管理服务，可以得到连续的免费服务，提供服务的医务人员都接受过专门的严重精神障碍管理培训。医生会主动地与患者和家属联系，随访患者，了解患者的病情，如患者病情有变化，医务人员可以提供转诊服务；在患者病情许可下，征得家属与患者本人同意，每年还可以进行1次健康检查；对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练，有利于控制患者病情发展。

十四、为什么建立严重精神障碍患者个人信息表？

为了掌握严重精神障碍患者病情，在建立居民健康档案的同时，还需要填写严重精神障碍患者个人信息补充表，内容包括：监护人姓名及联系方式、初次发病时间、既往主要症状与治疗情况、目前诊断与治疗效果、患病对家庭和社会的影响等信息。主要是提供有关精神疾病的基础材料，以提高诊疗效果与管理水平，便于医生随时与患者和家属取得联系，更好地提供有针对性的服务。

十五、严重精神障碍患者随访服务有哪些内容？

严重精神障碍患者每次接受随访时：

（一）医生会对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的疾病与社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

（二）根据患者的危险性分级，精神症状是滞消失，自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行干预。

（三）对患者和家属进行有针对性的健康教育及生活技能训练等方面的康复指导。

十六、我们是怎样开展严重精神障碍患者健康管理的？

（一）珠海市金湾区平沙社区卫生服务中心精防办承担《国家基本公共卫生服务规范》中严重精神障碍患者管理服务内容，包括登记严重精神障碍患者信息并建立居民健康档案，对患者进行随访管理、分类干预、健康体检等；配合政法、公安部门开展严重精神障碍疑似患者筛查，将筛查结果报告县级精防机构；接受精神卫生医疗机构技术指导，及时转诊病情不稳定患者；在上级精防机构的指导下开展辖区患者应急处置，协助精神卫生医疗机构开展应急医疗处置；组织开展辖区精神卫生健康教育、政策宣传活动；优先为严重精神障碍患者开展家庭医师签约服务。

（二）开展线索排查。

配合政法、公安等部门，定期与村（居）民委员会联系，了解辖区常住人口中重点人群的情况，参考精神行为异常识别清单，开展疑似严重精神障碍患者筛查。

对于符合上述清单中一项或以上症状的，应当进一步了解该人的姓名、住址等信息，填写严重精神障碍线索调查登记表，报告上一级精防机构。

（三）服务流程

1.签署知情同意

对已建档患者，精防人员应当向患者本人和监护人宣传参与严重精神障碍管理治疗服务的益处，讲解服务内容、患者及家属的权益和义务等，征求患者本人和（或）监护人意见并签署参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书。对于同意参加社区服务管理者，由精防人员与社区关爱帮扶小组成员定期开展随访服务。对于不同意参加社区服务管理的患者，精防人员应当报告关爱帮扶小组给予重点关注并记录；关爱帮扶小组应当对患者信息予以保密。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者，告知后直接纳入社区管理。首次随访及病情需要时，由精防人员与村（居）民委员会成员、民警等关爱帮扶小组成员共同进行，充分告知患者本人和监护人关于严重精神障碍管理治疗服务的内容、权益和义务等。

2.定期进行随访

定期对管理的患者进行随访。随访形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视等）和电话随访。精防人员综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式，因精神障碍评估缺乏客观检查指标，面见患者才能做出更为准确的评估，原则上要求当面随访患者本人。随访要在安全地点进行，注意保护自身安全，同时注意随访时的方式方法，保护患者及家庭隐私。

3.提供健康体检

按照国家有关要求，每年对患者进行1次健康体检，体检项目必需包含血压、血糖、血常规、肝功能、心电图等项目。