国家基本公共卫生
服务项目
肺结核患者健康管理服务
国家基本公共卫生服务是我国政府
针对当前城乡居民存在的主要健康问题
以儿童、孕产妇、老年人、
慢性疾病患者为重点人群
面向全体居民免费提供的
最基本的公共卫生服务
开展服务项目所需资金主要由政府承担
城乡居民可直接受益
本次主要为大家讲解的
是基本公卫项目之
肺结核患者健康管理服务的详细内容
一
肺结核患者健康管理服务的对象有哪些？
二
什么是肺结核？
三
常见症状有哪些？
四
肺结核病人的健康指导
五
在社区卫生服务站就诊可以享受到哪些服务？
筛查及推介转诊
对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。
第一次入户随访
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，在72小时内访视患者，具体内容如下：
1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。
2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。
3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。
4.告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
督导服药和随访管理
1.督导服药
（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。
（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
2.随访评估
在治疗期间的随访评估主要工作内容有：
（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3.分类干预
（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。
（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。
（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。
（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
结案评估
当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。
六
如果患者选择家庭成员督导，整个疗程需要随访评估多少次？
七
如果患者在医务人员督导下服药，需要多长时间随访评估1次，整个疗程共需多少次？
八
在随访记录表中，如何填写患者的“用药”情况？
九
“肺结核患者随访服务记录表”中，对于 “全程管理情况”栏何时填写，如何填写？
十
“肺结核患者随访服务记录表”中，“全程管理情况”栏的应服药次数如何估算？
珠海市结核病定点医疗机构一览表
END
