急性脑部大血管闭塞导致的脑梗死，往往病情重，致死及致残率更高，药物治疗预后差。对此类病人，目前世界公认最有效的治疗方法为血管内取栓治疗，通过微创神经介入手术将大血管内的血栓取出，重新恢复血流，才能使患者病情得到良好的改善，达到最佳预后。
病例展示
case1：患者70岁男性，因语笨、右侧肢体无力1.5小时入院。既往有高血压糖尿病史。入院查体：构音障碍，右侧肢体肌力4级。NIHSS评分3分。头部CT未见出血改变。患者急性脑梗死诊断明确，于我院绿色通道给予静脉溶栓治疗。溶栓过程中，患者病情逐渐加重，肢体完全瘫痪。查体：嗜睡，混合性失语，双眼向左共同偏视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力1级。NIHSS评分18分。复查头部CT排除出血。考虑患者为脑部大血管闭塞，急诊核磁提示左侧颈内动脉系统闭塞。急诊启动血管内取栓手术治疗。术中发现患者左侧颈总动脉末端闭塞，球囊导引导管抽吸出大量血栓，患者左侧颈动脉系统血流重新恢复，但左侧颈内动脉起始部狭窄，考虑为此狭窄基础上闭塞，急诊给予左侧颈内动脉起始部狭窄支架治疗。术后患者意识恢复，眼球偏视消失，肢体肌力逐渐恢复正常，可理解语言，言语表达欠流利，逐渐恢复中。
case2：患者66岁男性，因右侧肢体活动障碍3小时，加重伴语笨20分钟入院。既往有高血压病史。入院查体：构音障碍，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级。NIHSS评分5分。头部CT未见出血性改变。患者急性脑梗死诊断明确，于我院绿色通道给予静脉溶栓治疗。溶栓后病情有所好转，但于当日下午约发病后12小时后，病情进展加重。查体：嗜睡，构音障碍，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力2级。头部CTA示基底动脉闭塞。急诊启动血管内取栓手术治疗，术中见基底动脉闭塞，予基底动脉内支架取栓，血流恢复，基底动脉残留狭窄，但观察无闭塞倾向，未影响远端血流。患者术后病情明显恢复，神志转清，言语恢复，四肢肌力明显好转。经后续药物治疗后顺利康复出院。
急性脑梗死的救治是一场争分夺秒的竞赛，时间就是大脑！尽快开通闭塞的血管，恢复脑组织的血液供应才能尽可能多的挽救脑组织。通化市东昌区人民医院在脑血管病救治领域具有明显优势和特色，能够24小时开展脑梗死的溶栓和取栓治疗，处于省内领先水平。
稿件来源：神经科
科室审阅：毛 颖
图片：毛 颖
文字：赵东梅
排版：顾悦彤
审校：赵东梅
终审：别龉函
