一起认识慢阻肺
早诊早治少受累
2024世界慢阻肺日
2024年11月20日是第23个世界慢阻肺日，今年的主题是“认识你的肺功能”。提起慢阻肺，大家并不像认识高血压、糖尿病那样耳熟能详，而事实上，慢阻肺早已成为我国仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病。提起肺功能，大家也并不像测血压那样重视普及，但钟南山院士早已呼吁多年，“要重视肺功能检查，要像测血压一样测肺功能。”
什么是慢阻肺？
慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可预防、可治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰等），确诊需进行胸部CT及规范的肺功能等检查。慢阻肺患病率较高，严重危害我国人民群众身体健康。我国40岁及以上居民慢阻肺患病率高达13.6%，患者总数近1亿，但其患病知晓率仅为0.9%，肺功能检查率仅为4.5%。慢阻肺的早防早诊和规范治疗亟待加强。
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慢阻肺有哪些症状？
慢阻肺可能起病隐匿，极其容易被忽视，堪称“沉默的杀手”。早期可能没有任何不适，或出现一些没有特异性的临床症状，但后期严重咳喘显著，严重影响生活质量。慢阻肺急性加重也会导致多重危害。
慢性咳嗽：常为首发症状，变天、换季或受凉时加重，持续时间可能长达2-3个月。
咳痰：通常会咳少量白色粘液痰，晨起显著，当合并感染时，痰量会增多，并转为脓性痰。
呼吸困难：最重要的症状，早期仅在体力劳动时出现，后期逐渐加重，日常活动甚至休息时也会感到气短。
喘息和胸闷：部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。
其他症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
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慢阻肺的危险因素有哪些？
遗传因素：慢阻肺有遗传易感性，已发现众多与慢阻肺有关的基因位点。
长期吸烟或接触二手烟：烟中的有害物质长期刺激气道管壁，抑制支气管黏膜纤毛的摆动，影响肺泡作用和排痰功能。
职业暴露：暴露于职业性粉尘（如二氧化硅、煤尘、棉尘等）。
空气污染和厨房油烟：空气污染物中的颗粒（PM）和有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。
幼年呼吸道感染和反复下呼吸道感染：儿童时期频繁的下呼吸道感染可能影响肺部发育，增加成年后发展为慢阻肺的风险。成人反复呼吸道感染也会加剧已有的肺部疾病。
支气管哮喘和气道高反应性：支气管哮喘和气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
慢阻肺的高危人群有哪些？
35岁及以上人群且有下列情况之一者为高危人群：
▶吸烟及二手烟暴露者；
▶儿童期反复的呼吸系统感染者；
▶接触粉尘及有害气体者；
▶常暴露于生物燃料、厨房油烟、空气污染等环境中者。
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如何及时、早期发现慢阻肺？
识别高危人群：慢阻肺的高危人群包括长期吸烟者、长期接触粉尘及有害气体者、有哮喘或气道高反应者、先天性肺发育不良者、儿童期反复呼吸系统感染史者、常暴露于生物燃料及厨房油烟等室内及室外空气污染的环境中、有慢阻肺家族史者等。
关注症状：慢阻肺的典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息等。如果出现这些症状，尤其是高危人群，应及时就医。
定期体检：对于高危人群，定期进行体检非常重要，包括影像学检查如CT、肺功能检查等，以实现早期确诊。
肺功能检查：慢阻肺诊断的“金标准”是肺功能检查，特别是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7是判断存在持续气流受限的标准。对于高危人群，建议每年进行一次肺通气功能检查。
使用筛查问卷：基于国人特点开发的慢阻肺人群筛查问卷（COPD-SQ）是一个集成多个危险因素的量表，适用于我国慢阻肺高危人群的筛查。COPD-SQ总分≥16分为筛查问卷阳性，需要进一步进行肺功能等检查以确诊慢阻肺。
早期诊断标准：根据一些研究，早期慢阻肺的诊断可以依据吸烟史、CT异常、FEV1快速下降等标准。
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肺功能检查是怎样做的？
“肺活量”这个词可能很多人都不陌生，它就是肺功能的评估指标之一。肺功能检查是在医生的指导下进行吸气和呼气，利用肺功能仪检测并以数据的形式评估肺功能的一种检测手段。一般情况下，这项检查十多分钟左右即可完成，是相对安全、无创的，并可以重复检查。临床上，肺功能检测主要包括：肺通气功能测定、肺换气功能测定、支气管舒张试验、气道阻力测定、呼吸肌肌力、运动心肺功能等。
肺功能检查的具体流程：
1、正确坐姿，坐直，双脚着地，双目平视线；
2、按指导者指令练习用力呼吸动作；
3、口接咬口器，用唇紧密包绕咬口器，加上鼻夹，保证口鼻不漏气；
4、完全吸气，然后用力，快速，完全呼气，一气呵成；
5、在呼气完全后按指令立刻用力快速吸气至完全；
6、重复步骤3-5次，至少完成测定3次；
7、必要时进一步加做支气管舒张试验。
慢阻肺如何治疗？
国际慢阻肺权威指南强调，慢阻肺就像高血压和糖尿病一样为慢性疾病，需坚持长期规范治疗和定期随访！药物方面，主要是吸入剂，近年生物制剂作为一种新兴的治疗手段，业已显示出一定的疗效和潜力，为慢阻肺患者带来新的福音。非药物治疗方面，应严格戒烟，避免危险因素接触，均衡营养与饮食，进行流感疫苗、肺炎疫苗接种，制定肺康复计划，必要时家庭氧疗。
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如何预防慢阻肺？
▶戒烟和避免二手烟：戒烟是预防慢阻肺最重要的一步，任何时候开始戒烟都能显著减少病情恶化的风险。
▶减少空气污染暴露：避免接触空气污染源，如使用带有良好通风设施的厨房设备、佩戴口罩等。
▶增强体质和免疫力：通过合理的饮食、充足的睡眠、适度的体育锻炼等方式提高身体素质，同时及时接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等预防呼吸道感染。
▶慢生活方式：尝试深呼吸练习，通过缓慢而深长的呼吸来扩张肺部血管、促进血液循环、缓解呼吸困难的症状。散步、慢跑、游泳等低强度的有氧运动也适合慢阻肺患者。
▶合理饮食：多吃富含维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜和全谷物，有助于增强免疫力。
▶适度锻炼：进行适度的有氧运动，如步行、游泳和骑自行车，有助于改善肺功能和体力。
▶定期复查：定期进行肺功能测试和健康检查，及时了解病情变化，调整治疗方案。
▶心理支持：慢阻肺患者容易产生焦虑和抑郁情绪，家属应给予关心和支持，必要时寻求专业医生帮助。
▶减少职业粉尘或有害化学物质的吸入：加强职业防护，减少空气污染。
▶预防呼吸道感染：对于慢性支气管炎与呼吸道感染的患者，要积极进行有效治疗，预防慢阻肺发生。
▶加强适当体育锻炼：增强体质，提高自身机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。
▶减少室内外空气污染：减少生物燃料使用，减少雾霾天气出行，做好室内环境的通风，保证空气质量良好，远离吸烟人群。
▶加强呼吸功能锻炼：改善呼吸能力，起到预防疾病，改善生活质量，促进康复的目的。
▶定期接种疫苗：对于易感人群特别是老年人，适时接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，可以有效降低呼吸道感染的风险。
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如何做好自我健康管理？
慢阻肺患者可在医务人员的指导下积极开展自身疾病管理。
1. 学习呼吸技巧：患者应掌握缩唇呼吸、腹式呼吸和基础呼吸操等呼吸康复技巧，以改善呼吸功能。
2. 健康生活：患者需要培养健康的生活方式，包括在外出时采取呼吸道保护措施，戒烟，以及定期接种流感和肺炎疫苗，以减少呼吸道感染的风险，防止慢阻肺急性加重。
3. 合理用药：患者应正确且规律地使用吸入性药物，并及时向医务人员反馈药物的效果、使用方法以及任何不良反应。
4. 定期检查：患者应定期访问医疗机构或接受基层医生的随访，并至少每年进行一次肺功能检查。
5. 家庭医疗设备：根据病情需要，患者可能需要在家中准备指脉氧饱和度仪、制氧机或呼吸机，并储备急救药品。
6. 识别急性加重：患者应学会识别慢阻肺急性加重的迹象，如近期咳嗽、呼吸困难等症状明显加重，痰量增多，颜色和（或）粘稠度发生变化，这些都是需要尽快就医的信号。
（来源：网络）
