近日，保定第七医院肿瘤科李建华副主任医师在何彦辉主任及胸外科李超副主任医师的协助下，成功为一位肺部转移瘤的患者实施了CT引导下肺肿瘤微波消融术。
微波消融是在 CT、超声等影像技术引导下，将一次性微波消融针经皮肤穿刺进入肿瘤组织内，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60 ℃～150 ℃的高温，从而导致肿瘤细胞凝固性坏死。微波消融的原理实际上与“微波炉”的原理一样，就是通过微波加热导致肿瘤组织发生凝固性坏死，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。
患者中年女性，结肠癌术后化疗后3年余，2024-05-09复查胸部CT示右肺下叶小结节，直径约8mm，2024-09-18复查胸部CT示右肺下叶小结节，直径约12mm，较前增大。行PET-CT示：符合结肠Ca术后，右肺下叶内基底段实性结节，大小约13*12mm，代谢增高，SUVmax6.88，考虑转移。患者拒绝行肺段切除手术治疗，经与患者及家属沟通，给予行CT引导下肺转移瘤微波消融术，手术共计用时约1.5小时，术后复查CT示消融范围完全，无出血及气胸等并发症。
手术过程如下：
操作方法：
1.确定肿瘤病变区：指影像学能界定的病变区域，即确定病灶的位置、大小、形态、与邻近器官的关系，确定需消融的肿瘤病灶。
2.体位、穿刺点及穿刺路径：选择合适体位如仰卧位、俯卧位及侧卧位等。定位体表穿刺点。穿刺路径：从穿刺点到达病灶的合适通道，皮肤穿刺点到病灶远端的距离称为“靶皮距”。
3.消融参数：根据不同消融设备和肿瘤大小、解剖位置，初步制定消融温度、时间、功率、循环次数等。
麻醉后用热消融电极按照术前计划，从体表定位点沿着穿刺路径逐层穿刺，穿刺深度为术前计划的“靶皮距”，然后CT扫描观察（可通过三维重建图像确认）热消融电极是否到达预定的临床消融靶区。
根据肿瘤的大小和部位可采用多种模式进行靶组织消融治疗。
1.单次单点：如肿瘤直径≤3 cm，可单次单点完成消融治疗。
2.单次多点：如肿瘤直径3~5 cm，可单次多点完成消融治疗。
在消融过程中要用CT监测消融电极是否脱靶、是否需要调整消融电极、是否达到了预定消融范围、是否有术中并发症（如出血、气胸）。热消融过程中，由于热消融对肿瘤周围肺组织的损伤，在肿瘤周围可出现不透明高密度区－称为磨玻璃样影（GGO），当消融病变区的GGO大于消融前边界 5~10 mm 时，拔出消融电极，要注意消融穿刺针道。
消融过程需要监测心率、血压和血氧饱和度，同时要观察患者的呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等情况，必要时应对症处理。
不良反应：
① 疼痛：手术后疼痛一般为轻度疼痛，可以用非甾体类药物止痛；
② 消融后综合征：约2/3患者可能发生，主要症状为低热、乏力、全身不适、恶心、呕吐等，一般持续3～5天，可以适量短时应用小剂量糖皮质激素；
③ 咳嗽：轻度的咳嗽不影响消融手术，剧烈咳嗽要停止消融手术或间断消融，术后咳嗽可适当给予止咳化痰药以及必要的抗生素；
④ 胸膜反应：要充分局部麻醉，并适当应用阿托品、镇静剂等药物。
并发症：
① 气胸：气胸是消融后最常见的并发症，发生率为10%～60%，需要胸腔闭式引流的10%左右；
② 胸腔积液：发生率为1%～30%，需要穿刺/置管引流的胸腔积液不足10%；
③ 出血：消融中出血的发生率在3％～8％，多具有自限性，保守治疗无效者，可行介入栓塞治疗或剖胸探查；
④ 感染：消融手术引起的肺部感染的发生率为1%～-5%，若消融手术后5天体温仍然＞38.5℃，首先要考虑肺部感染，要根据痰液、血液或脓液培养的结果调整抗生素；
⑤ 其他罕见并发症：支气管胸膜瘘、急性呼吸窘迫综合症、肿瘤针道种植、神经损伤、肺栓塞、空气栓塞、心包填塞等极少发生，需个别特殊处理。
⑥ 肺部肿瘤消融手术的并发症大多轻微且易于处理，但是严重甚至致命的并发症也有一定的发生率。根据目前的文献报导肺部肿瘤消融手术相关死亡率低于1%。
小结：
对于早期肺癌，外科手术切除是治愈的主要手段，但是由于各种原因，约1/3 的患者无法通过手术切除治疗。肺部转移瘤在临床上十分常见，几乎 1/3 癌症患者都存在肺部转移。因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括影像引导下热消融治疗等。目前已证实热消融是治疗不能手术的早期肺癌及肺部转移瘤的有效方法之一。
关于肺部肿瘤的治疗，微创治疗是未来发展的方向之一，尤其是影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有：创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应人群广等特点。
