首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

23周1斤重的新生儿，医院救了162天

学术 2024-11-18 20:34 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

住院162天，14次专家会诊，这是一个“生存极限超早产儿”的临床成功救治案例。

撰文 | 黄思宇

胎龄23周2天的麟麟，一出生就插上了呼吸机。

巴掌大的他体重仅有550克，身体呈青紫色，半透明的皮肤下，细如发丝的血管清晰可见。

作为一名“生存极限超早产儿”，麟麟伴有重度新生儿窒息、颅内出血、新生儿败血症等十多种并发症，随时危及生命。

经过湖南省儿童医院162天的救治，麟麟体重增长到3600克并康复出院。期间，他历经至少3次手术及有创操作，多次闯过生死难关。医院曾为他发起14次专家会诊，仅记录的病历就长达300多页。

这是一个处于生存边缘超早产儿的成功救治案例。该院新生儿科一病区副主任庄严全程参与了麟麟的救治，他向“医学界”讲述了5个多月的救治过程。

庄严医生（左一）等人对麟麟进行救治/本文图片均由医院提供

两次穿刺成功，闯过第一道难关

5月17日，在外交流学习的庄严突然接到医院电话：新生儿科转入一名病情极度危重的超早产、超低体重儿，须立即赶回医院支援。

临床中，胎龄＜28周的胎儿被称为超早产儿，而像麟麟这样胎龄＜24周的，则属于“生存极限超早产儿”，发育极度不成熟，救治难度极大，存活率低，并且存活者的后遗症也较多。

除了胎龄过低，麟麟出生时的体重只有550克，给救治又增加了难度。一般而言，超低体重儿是指出生体重＜1000克的胎儿，在超早产儿中较为常见，麟麟则为“超低中的超低儿”，临床并不多见。

正因如此，麟麟的肺发育极不成熟，无法正常呼吸。

湖南省儿童医院医生将麟麟紧急转运至本院

转诊至湖南省儿童医院前，当地医院已为麟麟插上有创呼吸机，注射肺表面活性物质，以争取救治时间。即便这样，麟麟还是在转院后发生了重度新生儿呼吸窘迫综合征，并发气胸。

气胸是机械通气的常见并发症，对原本就肺发育不良的麟麟是致命打击。庄严医生立即为其进行胸腔穿刺，释放出多余的气体，麟麟的呼吸才暂时恢复正常。

然而，另一个更棘手的状况出现了——张力性气胸。在呼吸机向患儿肺部输送气体的同时，外界的空气也源源不断地从创口进入麟麟体内，使他的肺部压力持续升高。

张力性气胸由于进展迅速，常危及生命，必须迅速处理，紧急处理原则为排气减压。但此时，胸腔穿刺已经无法将麟麟体内多余的气体排净，庄严紧急呼叫心胸外科专家会诊，准备进行闭式胸腔引流。

简单来说，该术式是将引流管一端插入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。

常规的闭式胸腔引流管约小拇指粗细，如果直接插入麟麟的肋间，创伤太大。庄严与心胸外科专家讨论后决定，用婴幼儿头皮注射的留置针进行穿刺后固定。

在体重仅550克的新生儿身上完成这项操作，难度极高，因为早产儿出生后皮肤薄嫩，易水肿，血管纤细，周围循环差，易发生穿刺失败。好在庄严团队有着丰富的临床经验，穿刺操作一次成功。

引流近24小时后，麟麟胸腔内的多余气体排净，肺部破口也逐渐愈合。“如果没有这两次成功穿刺，麟麟过不了呼吸这一关，（医疗救治）也就很难继续下去了。”庄严告诉“医学界”。

14次专家会诊，救治162天后出院

呼吸只是麟麟要闯的第一道难关，他还要面对机械通气可能导致的视网膜病变、静脉营养可能导致的代谢性骨病、全身性感染、胆汁淤积症、脑白质软化等并发症，随时危及生命。

为了救治患儿，湖南省儿童医院召集了多学科专家，先后发起14次专家会诊。

眼科专家曾多次参与会诊。作为超早产儿，麟麟的视网膜血管发育不成熟，长时间吸氧刺激导致视网膜病变，不及时治疗将导致失明。眼科专家为麟麟做了一场高难度的新生儿眼底手术，使他免于失明。

骨科专家同样发挥重要作用。麟麟胃肠道发育不成熟，还插着呼吸机，喂养不耐受，长时间无法接受足量的母乳。为此，医护人员在他细如发丝的血管内建立了静脉营养通道。

不过，长时间的静脉营养支持易引发代谢紊乱，代谢性骨病等，骨科专家就与新生儿科团队一起，全程监测麟麟的状况，动态调整体位，配合适当的肢体活动，促进骨骼健康。

此外，为预防全身性感染、减轻支气管肺发育不良等导致死亡的风险，需要对超早产儿分别使用抗生素与糖皮质激素，但使用不当又可能造成坏死性小肠结肠炎、严重神经系统损伤等，甚至死亡。

在多学科诊疗团队中，临床药师多次参与了麟麟的会诊与查房，并对上述两种药物的用药量、用药时机进行了精准把控。

庄严则时刻关注着麟麟的呼吸情况。出生一个月后，患儿胸片仍显示几乎为“白肺”。庄严为麟麟用上有创呼吸机，辅助给氧、雾化、抗炎、积极的营养支持等治疗。使用有创呼吸机近100天后，麟麟呼吸功能明显改善，一次性撤机成功。

国际上，超早产儿呼吸机一次性撤机成功率不足50%，一旦无法一次性撤机，再次插管就可能对新生儿脆弱的呼吸道造成二次创伤、感染等。

庄严告诉“医学界”，一次性撤机成功不仅依靠医护人员的专业救治和评估，也离不开家长的袋鼠式护理（让早产儿趴在父母胸前，获得温暖和安全感）、母乳喂养等支持。

麟麟的父母为孩子进行袋鼠式护理

救治162天后，经检查，麟麟的颅脑结构没有明显异常改变，神经发育尚可，总体健康状况持续改善，体重也增长到3600克，顺利出院。

超早产儿存活率提高，但仍面临救治挑战

作为湖南省危重新生儿救治中心，湖南省儿童医院收治了省内最多的超早产儿、超低体重儿。仅今年以来，医院就收治了120多例超低体重早产儿，存活率超过90%。

近年来，得益于医疗条件改善等原因，国内超早产儿存活率有所提高。《中华新生儿科杂志（中英文）》2023年文章指出，我国一项多中心研究报道，2010-2019年，国内超早产儿存活率逐年升高，整体存活率为62.3%。

但上述文章同时指出，我国超早产儿救治的质量与发达国家仍有差距，尤其是在相关早产并发症发生方面的差距较大。

麟麟就遇到了并发症的挑战。虽然已达到出院标准，但他仍有支气管肺发育不良，属于慢性肺部疾病，需要持续居家氧疗并接受呼吸康复治疗，将是一笔不小的医疗支出。此外，他还需要追踪神经发育情况，以及身高、体重、头围等体格发育情况，定期到院随访。

过去，因为超早产儿救治费用高、远期预后不确定等，常有家属放弃救治。

庄严表示，近年来，随着国家医保政策以及相关社会公益基金的支持，救治费用不再是最主要的矛盾点，比如麒麒总医疗费用接近40万，最后家长自付不到3万元，经济负担大大减轻。

对于此类特殊早产儿的临床救治，他强调了团队协作的价值。

以麟麟的救治为例，转运前当地医院已经进行规范的心肺复苏、气管插管等医疗支持，赢得了宝贵的救治时间，并通过绿色转运通道快速转运。进入湖南省儿童医院后，多学科团队迅速成立，投入到麟麟的后续救治中。

庄严强调，在超早产儿的救治中，产科与新生儿科的协作至关重要。对于可能提前分娩的产妇，产科应当积极予以保胎治疗，在医疗允许前提下尽量延长胎儿的孕周。

对于将在短时间内分娩、难以保胎的早产儿，产科则应对符合条件的产妇和胎儿提前应用糖皮质激素，对改善超早产儿预后有较大帮助。同时，产前有指征情况下给予硫酸镁保护胎儿神经系统，减少脑瘫等颅脑并发症风险也很重要。

由于高龄产妇增加、孕期工作压力大等原因，近年来，早产儿有增加趋势。庄严提醒孕产妇，孕期进行规律的产检、保持健康的生活方式，必要时进行产前干预，能够降低早产风险，对胎儿和母亲的健康，以及家庭幸福都有益处。

参考文献：

[1]夏磊,关豪,王文秀,等. 超早产儿生存现状及预后分析[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）,2023,38(06)：344-348.

[2]陈雯雯,陈超. 生存极限超早产儿的救治进展[J]. 中华围产医学杂志,2022,25(06)：443-449.

更多儿科精彩内容扫描二维码或点击阅读原文，打开医生站网页版即可查看~

本文来源：医学界

责任编辑：小叶

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技巧

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2NzQzODM3NA==&mid=2247656973&idx=1&sn=6061d5218d94221366548d933fbad8b1

医学界儿科频道

让专业的知识更生动形象，让难懂的医学更简单易懂。医学界儿科频道懂医学，更懂你。

最新文章

男童心脏停跳52小时，医院救回来了

新生儿出血开维生素K1，这样用药很危险！

每日一练：小儿营养中最主要的能量来源是？

抗过敏药≠抗组胺药，我们还有哪些选择？

新生儿脐部异常总结 | 附10张真实病例图

1岁宝宝有过敏性皮炎，苯海拉明千万别这样用！

每日一练：小儿营养中最主要的能量来源是？

患儿大量呕血、便血！知道原因后医生：“请家长管住自己的手”

患儿多指肿胀开甘油果糖，这样用药大错特错

每日一练：易发生各种感染和传染病的时期是？

又出血？别慌！5种常用止血药都在这了

聚焦流感：又是秋冬流感季，学校流感防控，准备好了么？

2岁小孩就医后死亡：这个中药注射液“儿童禁用”！

治疗小儿急性喉炎，这类常见药物还在用？错了！

输注复方氨基酸后，患者反应迟钝、陷入昏睡、呼之不应......

患者持续发热4周、多重病史。主任：诊治FUO有妙招！

RNA病毒感染患儿，药物使用千万别错

每日一练：正常小儿前囟闭合的时间应是？

维生素C+维生素B6，常用补液“搭子”竟有大问题？

患儿咳嗽14天，诊断却如此简单，不检查我完全想不到！

危险！2岁宝宝支气管肺炎，抗菌药不能这样用

每日一练：百白破混合制剂预防免疫接种的计划是？

流感反复侵袭，抗病毒药怎么选？

23周1斤重的新生儿，医院救了162天

疱疹性咽峡炎开重组人干扰素，这样用药主任要骂人

每日一练：重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是？

“药创新”来了，医学界要干什么？

4种不同剂型的蒙脱石怎么用？超全用法总结来了！

皮损可累及全身，6则病例、多种表现，这竟然是手足口病？

每日一练：小儿出牙延迟的判断标准是？

甲钴胺与维生素B12是同一种药吗？如何使用？

就诊3次、抗生素无效，体温越来越高，这病比川崎病更严重！

扁桃体炎能用干扰素吗？

每日一练：维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是？

周四大咖谈呼吸 | 从人群识别到治疗管理，儿童哮喘全面谈

规范引领，经验启航丨神经纤维瘤病标准化诊疗项目正式启动，共绘罕见病新蓝图

每日一练：疑为维生素D缺乏性手足抽搦症患儿，做低钙束臂征检查时，袖带的压力应维持在？

骨质疏松患者怎么选：地舒单抗 or 双膦酸盐？

11岁女孩腹痛、肛门坠胀，家长疏忽不止一次！

1岁以内患儿，要不要用钙剂？

每日一练：维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是？

主任提问：钙剂与维生素D必须一起补吗？

每日一练：不属于蛋白质-能量营养不良常见并发症的是？

莫沙必利常开，3种情况禁用，3种情况慎用！

孩子阻塞性睡眠呼吸暂停？你需要知道这3点

9月患儿细菌性肠炎，葡萄糖酸锌剂量怎么定？

患儿高热伴血象异常，不是血液病！竟是……

毛萌教授专访｜婴幼儿生长减缓的早期识别和干预，助力实现健康追赶生长

先天性甲减症，开左甲状腺素钠10μg/d，错在哪儿？

为什么给醉酒患者补充维生素B1？

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉