国医大师：邓铁涛
（1916-2019）
邓铁涛教授论重症肌无力
一、邓铁涛教授论重症肌无力
重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病，主要临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复。
全身骨骼肌均可受累，以眼肌为主，呼吸肌受累则出现肌无力危象甚至危及生命。
中医历代医著对重症肌无力虽未见较完备而系统的记载，但从本病的病理机制和临床表现来看，应属中医的“虚损”病。
(一)重症肌无力属虚损性疾病
邓铁涛教授认为，重症肌无力不同于一般的虚证，就其病因病机及治疗的难度，应当属于中医“虚损”病范畴，虚损有虚弱与损坏的双重含义。
虚弱着眼于功能，损坏着眼于形体，故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。
重症肌无力是自身免疫性受体病，临床上既有功能性障碍也有实质性损害，病程长且易反复，具有虚损证的特点。
因此，重症肌无力不是一般的虚证或脾虚证，其实质应是虚损性疾患。
(二)中医认识重症肌无力的学术源流
中医学对虚损证早在公元一二世纪就已有认识，《难经·十四难》记载损脉为病的临床表现及其传变过程:
一损损于皮毛，皮聚而毛落;
二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑:
三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤;
四损损于筋，筋缓不能自收持；
五损损于骨，骨痿不能起于床。
古人认识的虚损病证是个难治的慢性病，过程由轻到重，从上到下;由皮毛、血脉、肌肉开始到最后筋缓骨痿不能起床。
历代中医对虚损的论述也十分详尽，而“脾胃虚损”这个病证名称，见于12世纪(金元时代)李东垣的《兰室秘藏》。
李东垣是中医脾胃学说的创始人，著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》，创制名方“补中益气汤”，后人在该方基础上发展用于治疗重症肌无力，体现中医一脉相承的学术渊源。
根据中医学虚损的理论，结合脾胃学说“脾主肌肉”的理论认识及临床运用效果，将重症肌无力的中医病名诊断，归属于“脾胃虚损”是比较适当的。
具体还可以结合病位、病性、病机，分别用“睑废”、“痿证”、“大气下陷”进行诊断。
紧密联系中医五脏相关理论学说，去认识重症肌无力的各种临床分型。
眼睑下垂为重症肌无力的常见症状，《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。
写在最后
