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每年的5月29日是世界肠道健康日，旨在提醒人们注意肠道健康。今天，是第20个世界肠道健康日，我们来关注老年人应对便秘有哪些措施。
便秘指大便次数减少（一般每周少于3次），伴排便困难、粪便干结，是老年人常见的临床症状，多长期持续存在。便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，就诊时应慎重排除其他病因，以免延误病情。
老年人确诊为单纯性便秘后，该如何应对呢？
01
老年人更容易便秘
我国成人慢性便秘的患病率为4-10%； 70岁以上人群慢性便秘的患病率达23%； 80岁以上可达38%； 在接受长期照护的老年人中甚至高达80%。
02
老年人便秘如何应对
第一步：调整生活方式
生活方式调整的方式有哪些呢？
1.建立规律的排便模式
（1）规律排便时间：
大多数有正常排便模式的人通常在每日大约同一时间排便，排便的启动在一定程度上是一种条件反射，醒来后和饭后结肠运动活动增加,因此最佳排便时间通常是在睡醒和早餐后2小时内。
（2）定时排便训练：
通常在餐后30分钟，每日至少尝试2次排便训练，且用力排便时间不得超过5分钟。
（3）选择合适的排便条件：
蹲便时直肠肛管角的度数更大，二者更趋近于一条直线，在排便时会更容易，所以使用蹲便池可能使排便更容易。
如果家里只有坐便器时，建议用脚凳垫高脚部（将脚抬离地面20-30厘米），如下图：
2.补充膳食纤维或纤维素：
纤维能增加粪便体积，可使结肠扩张并促进粪便推进，补充纤维可以改变便秘患者的症状，对于大部分患者，纤维促进排便的作用可能需要数周才能起效。
膳食纤维每日推荐摄入量是20-35g，摄入大量纤维易造成腹胀或肠胃气胀，所以应从少量摄入开始，并根据耐受情况缓慢加量。
除了纤维之外，食物(如苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄干、葡萄和坚果)的糖类成分(山梨醇和果糖)也有益于排便，一项试验显示西梅也可有效治疗便秘。
3.保持充足的液体摄入：
水分摄入量过低会增加便秘的几率，建议每日水分补充1.5-2.0L。
4.适度运动：
每天进行适度运动，对运动少的老年患者尤其有益。
晨起可于户外散步或室内慢走20-30min；
呼吸肌及盆底肌群锻炼；
平卧或坐位时进行腹式呼吸运动6-8次。
第二步：药物治疗
如果生活干预效果不佳，就需要在医生或药师的指导下使用药物了，有哪些治疗便秘的药物，使用这些药物需要注意什么？
1. 容积性泻药：
生活方式和膳食调整治疗无效的患者，可使用容积性轻泻药。
代表药物有欧车前、聚卡波非钙。
药师建议
1.此类药物不良反应少，对老年患者相对安全，可作为轻中度便秘的首选药物 ；
2.由于老年人存在个体差异，建议从常规剂量的一半开始，并根据需要逐渐加量，以避免腹胀的发生 ；
3.建议在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分，以避免肠梗阻。
2. 微生态制剂：
益生菌可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状。
药师建议
1.益生菌有双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌等；
2.益生菌是活菌，需要低温保存，但在高温中无存活，应该用温水（不高于40℃）送服。
3. 润滑性药物：
润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。
代表药物有甘油。
药师建议
1.此类药物人体不吸收，安全性高；
2.使用开塞露时刺破或剪开的注药导管应光滑，以免擦伤肛门或直肠。
4. 渗透性泻药：
对容积性轻泻药无反应的患者，可考虑尝试使用渗透性轻泻药。
代表药物有聚乙二醇、乳果糖。
药师建议
1.此类药物中乳果糖长期安全性最高，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者；
2.刚开始服用药物的几天可能出现腹胀，通常不需要停药，会逐渐耐受。
5. 结肠促分泌剂：
渗透性轻泻药尝试治疗失败的患者，可考虑采用结肠促分泌剂。
代表药物有利那洛肽。
药师建议
1.利那洛肽在胃肠道中代谢，安全性较高，肝、肾功能不全患者可以安全服用；
2.利那洛肽餐前 30分钟服用时效果最佳。
6. 促动力药：
促动力药直接作用于肠道平滑肌，增加肠道动力，促进排便，主要用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。
代表药物有莫沙必利、普芦卡必利。
药师建议
持续使用莫沙必利一段时间（通常2周）后，应请医生评价消化系统症状的改善情况，以确认继续服药的必要性。
7. 刺激性泻药：
刺激性泻剂作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌。
代表药物有比沙可啶、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶）。
药师建议
1.比沙可啶肠溶片必须整片吞服，不得溶解或碾碎后服用，服药前后 2小时不得服用牛奶；
2.比沙可啶肠溶片建议晚上服用，以便第二天早上排便；
3.此类药物不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。
8.中成药
中医学认为，便秘分为实性便秘和虚性便秘。建议在医生指导下，区分便秘的证型，才能对症下药。
1）实性便秘代表药物：一清胶囊、麻仁丸、通便灵、四磨汤口服液等；
2）虚性便秘代表药物：芪蓉润肠口服液、便通胶囊等。
撰稿：雷 松
编辑：周 密
审核：邱 峰
【参考文献】
[1]Douglas A. Drossman, MD。ROME Ⅳ:Functional Gastrointestinal Disorders/ Disorders of Gut-Brain Interaction[M]。北京：科学出版社，2016：642-653.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.09.001.
[3]中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(4):371-381.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.04.007.
