阑尾炎遇见巨大动脉瘤
68岁的丛大叔，因右下腹部疼痛不适急诊入院。
快速完善检查发现是急性阑尾炎所致，但又有“重大”发现：丛大叔还伴有双侧髂内动脉瘤，最大动脉瘤位于右侧髂内动脉，直径近7cm，而正常情况下，该位置的髂内动脉直径一般不超过1.2厘米，如此较大直径动脉瘤破裂风险较高，一旦破裂，根本没有抢救机会。
先处理阑尾炎还是先处理动脉瘤？
丛大叔腹痛症状无好转，感染指标不断上升，有阑尾化脓穿孔可能，一旦穿孔引起腹腔感染，后续治疗更为棘手。
但是阑尾旁边就是巨大动脉瘤，位置非常近，在处理阑尾过程中血压不稳定或一旦误伤破裂，后果不堪设想。
先处理阑尾炎还是先处理动脉瘤？
这个意外的发现使得整个治疗方案制定变得非常谨慎，容不得半点马虎和大意。介入医学科团队立即组织全院多学科会诊，经过充分讨论评估后达成一致意见：先由胃肠外科团队行阑尾炎切除手术，控制感染后再行髂动脉瘤腔内介入治疗。
会诊完毕后立即进行术前准备，当晚就安排了急诊手术。
切除的化脓的阑尾
在麻醉科团队协力配合下，胃肠外科团队顺利完成了阑尾切除术，这为接下来的髂动脉瘤介入治疗创造了良好的手术条件和时机。
微创保髂精准“拆雷”
阑尾炎术后丛大叔恢复很好，准备实施“拆雷”。
介入医学科团队针对丛大叔的病情再次进行了全科讨论。患者腹主动脉扩张伴双侧髂动脉瘤，传统的方法是进行开腹，重建髂内动脉血供，创伤大，并发症较多。
常规介入手术治疗髂动脉瘤往往是采用牺牲双侧髂内动脉（栓塞髂内动脉）的方法来避免术后引发的髂动脉瘤复发，这种类似“弃车保帅”方法虽然操作简单，但会导致臀肌坏死、大小便失禁等严重并发症。
经过充分的讨论，团队决定采用IBE技术解决髂动脉瘤隔绝及左侧髂内动脉重建的问题。在设备科的协助下，经过精细的数据测量后，团队很快就为丛大叔“量身定制”了手术所用的腹主动脉主体覆膜支架及髂动脉分支覆膜支架，并成功实施手术，手术仅耗时2个小时！
老先生术后恢复的非常好，3天后顺利出院。出院前，为表达感激之情，丛大叔一家将一面印有“医德高尚暖人心 艺术精湛传四方”的锦旗送到医护人员面前。
滨州市人民医院介入医学科团队联合院内多学科团队，通过髂内动脉分支型覆膜支架（IBE）植入技术，成功救治了急性化脓性阑尾炎伴有巨大复杂髂动脉瘤患者，该手术也开创了我市此类此类疾病介入微创治疗的先河，为患者带来了福音。
介入医学科夏风飞主任介绍，巨大髂动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦发生破裂，死亡风险极高，破裂后的死亡率高达50%—70%。
IBE技术是一种微创介入治疗新技术，术中隔绝巨大髂动脉瘤的同时重建保留一侧髂内动脉血流，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。此技术的成功开展，对于复杂性腹主动脉瘤伴髂动脉瘤或孤立巨大髂动脉瘤患者提供了技术保障，标志着我院在外周血管的腔内介入治疗水平又迈上了新台阶。
文字 | 宋文硕
编辑 | 郭庆花
审核 | 赵新英 刘洪恩 夏风飞
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