48岁的张女士患子宫腺肌病8年，因恐惧手术一拖再拖，其间也未进行正规治疗。近20天月经淋漓不尽且逐渐增多，头晕、乏力，不能活动，张女士来妇科就诊并办理住院。
“这个病人脸上没有丝毫血色，好像随时需要被抢救一样。”这是该患者的主诊医师韩丽丽对患者的第一印象。
经查血常规，检验科直接汇报患者已达到血红蛋白危急值-低至18g/L！（正常成人女性，血红蛋白正常值范围：115—150g/L，低于115g/L即可诊断贫血，低于70g/L即满足输血纠正贫血的标准，该患者符合极重度贫血标准）
子宫附件彩超提示：子宫轮廓大小约25.2x17.4x12.2cm，像怀孕6个月大小。
怎么办？
在科室与输血科医师共同努力下，立即为患者紧急输血。输血完毕后患者血红蛋白提升至90g/L。按照正常应该等张女士继续治疗身体恢复达到手术条件后再行手术。
但入院两天的下午14时许，张女士突然出现大量阴道流血，据患者后来回忆“出血就像打开了水龙头一样，自己好像一下子什么都不知道了”。脉搏上升至140次/分且逐渐细速、血压持续性下降、神志逐渐模糊……
不好！继续出血患者会命悬一线，但此时手术患者贫血严重、失血迅速，手术医师、患者及家属都将承担极大手术风险！
本着治病救命的原则，妇科二病区主任赵长珍、主任医师韩丽丽当机立断为患者急症手术治疗。术中发现子宫巨大、失去正常形态，与术前查体所示“孕6+月大小”完全相符，子宫右侧壁巨大子宫肌瘤长入侧腹膜内直达肝脏下界。术中再次为患者紧急输血，最终在麻醉科张扬副主任医师及手术室护理人员的配合下，为患者实施了子宫切除术。
切除的子宫大到让人吃惊
术后患者转往ICU观察治疗1天后，转回普通病房。经过积极的治疗护理，术后5天，患者康复出院。
“没想到因为自己的无知，小小的子宫肌瘤竟然差点要了自己的命！”张女士后悔万分。
子宫切除手术是妇科最常见的手术之一，但该患者的子宫切除却成为挽救生命的唯一手段。若没有高素质的专业队伍，没有多科室的默契配合，可能会是另外一种结局……
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长，每次月经时子宫肌层内的内膜也会随激素变化而周期性增生、剥落，但不能排出，因而导致子宫增大、痛经。多发生于30-50岁经产妇，最常见临床表现为子宫增大、进行性加重的痛经、月经量增多。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁的女性，发病率约为20%～40%，国内外研究证实其与激素刺激存在一定相关性，但具体发病机制不详。子宫肌瘤一般无明显症状表现，但若肌瘤数目多、肌瘤体积较大，患者可能于下腹部触及增大的子宫，邻近内膜的肌瘤或粘膜下肌瘤可能导致月经量增多或异常出血，少数子宫肌瘤可发生肉瘤样变性，即子宫肌瘤恶变。子宫腺肌病和子宫肌瘤有时可同时发病。
如果子宫腺肌病、子宫肌瘤无特殊的症状表现，并不需要立即实施手术。如果因子宫腺肌病、子宫肌瘤导致月经量增多、异常出血，进而引发了严重贫血，或怀疑存在恶变的情况，一定要及时前往正规医院就诊，接受治疗！
滨州市人民医院
文字 | 周 鲁
编辑 | 郭庆花
审核 | 赵新英 刘洪恩 赵长珍
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