今天（10月8日），备受关注的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心空间与数学学习困难门诊正式开诊，迎来首批就诊学生。
门诊的就诊流程是怎样的？
求诊的同学和家长有怎样的学习问题？
问诊后会接受怎样的干预或治疗？
该门诊放出了8个号，实际到诊6人，其中还有从外地来沪就诊的学生。从年龄段来看，就诊者主要是小学高年级学生及初中生。
家长都是主诉“数学成绩不好”。但经专家联合评估发现，其实只有2位符合“空间与数学学习困难”典型患者，初步分析问题为“空间障碍”以及“心盲症”。另外4位患儿则不典型，主要问题是“注意力缺陷”“焦虑”等。
“数学与空间学习障碍”门诊由心理学专家和医生联合坐诊，通过与家长、孩子交流谈话，完成量表、问卷，或是根据需要做一定检查等形式进行。
交大心理学院赵冰蕾博士介绍，流行病学研究发现，数学学习障碍的患病率为3%--6.5%。研究还显示，空间认知能力与数学能力之间存在显著关联，尤其是在处理几何问题时，数学学习困难的孩子常常难以理解图形的空间关系。
神经影像学研究显示，几何问题上表现不佳的学生在大脑顶叶区域的活动较少，这一区域与空间处理能力密切相关。
赵冰蕾说：“像是今天上午就有个典型的例子，一个孩子他乘法和加法没有很大的问题，但是除法和减法，更依赖的是空间表征的能力，他没有办法在他大脑中去形成这样的一个竖式，这方面的能力可能是导致他的数学成绩表现得没有那么好原因之一。”
作为这个门诊的发起者和坐诊医生，儿中心发育行为儿科副主任医师马希权直言，自己也没想到门诊会这么“火爆”，不仅有人想打招呼加号，还有人直接向他询问提高数学成绩的方法。其实，设立门诊的初衷，是更精准找到孩子存在学习障碍的原因，因症施治，帮助家长更好地认识自己的孩子，找到适合孩子的成长之路。
“家长对孩子本身发育能力没有一个准确的全面的认知，后续再努力给他补课也好，成绩提高还是有限。在这个基础之上容易出现一些继发性的一些情绪或心理问题，那这个是我们临床比较关注的点。”
今天的另一个病例，也比较典型。两位医生请这个孩子闭上眼想象一下苹果的样子，他告诉医生，自己的脑海中一片空白，无法想象出苹果的样子。“这是心盲症的表现，是视觉表象力的缺失。”
赵医生说确诊孩子有空间表征缺失后，会向家长推荐相关的训练方法：如心理旋转任务、拼图游戏等视觉空间训练；教授儿童如何使用算盘进行基本的加减法运算，逐渐过渡到更复杂的乘除法；结合身体活动与空间技能训练，通过运动来增强儿童的空间意识和认知能力；将数学计算与空间技能结合，通过解决空间相关的数学问题来提升儿童的综合能力；使用专门设计的教育游戏来锻炼儿童的空间技能，例如通过APP、电脑端游戏、虚拟现实（VR）或增强现实（AR）技术来创建沉浸式学习体验。
赵医生表示：“基于空间的认知训练可以帮助孩子们提高数学成绩，但也不是对所有孩子都适用的。” “如果我们发现孩子在视觉表象和空间表征上有缺失，就会提醒家长‘不要再鸡娃了’。”家长知道孩子的问题后，应该去更好地去帮助他，而不是一味地给孩子增加焦虑情绪，因为孩子再努力也不一定能达到家长理想的学习成绩。
学习障碍的孩子不是笨孩子，他只是在特定的某一方面出现了问题，比如阅读、数学、空间想象等。社会对确诊学习障碍的孩子应当有更多的了解、理解和支持。比如给阅读障碍的孩子更充足的学习时间和考试时间，老师在布置作业的量上也要跟普通孩子不太一样。
上海儿童医学中心发布了一份Q&A”
门诊对象包括：数学（包括几何、代数等与空间向量相关的知识，特别是涉及图形空间关系和抽象符号的理解困难）学习困难者。具体来说体现在常见4个方面的问题: 1）数感差：数量大小的估计、符号管理、基本计数困难；2）数学记忆方面：检索数学事件、进行计算，理解、记住规则和公式困难；3）推理方面：掌握数学概念，复杂的数学程序,逻辑问题和解决问题；4）视觉空间问题：涉及几何、图形和表格理解困难者。
此外，有些数学成绩尚可，但其实是由于补偿性学习的结果，其本身困难存在数学学习困难者。
空间能力和物理化学学习之间存在密切的关系。比如视空间能力不仅影响学生对物理化学问题中空间关系的理解和表征，还影响他们运用这些表征来解决问题的能力。
诊断数学障碍是根据国际通用的诊断标准ICD-11诊断系统，同时参考美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）标准进行。
具体诊断标注：
ICD-11（精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南）6A03 发育性学习障碍，6A03.1 伴数学障碍；
DSM-5（精神障碍诊断与统计手册）：特定学习障碍，F81.2 伴数学受损。
通过多种量表和行为测试工具综合进行诊断。
国际来看，美国、德国、印度、以色列等国的流行病学研究表明，数学学习障碍的患病率约为3%～6.5%。中国之前的研究显示数学障碍的患病率与其他国家一致，约占儿童总人口的 3.3%−6%。
不过最新的一项Meta分析显示，在中国大陆的小学生中，数学障碍总体患病率为8.97%，小学低年级、中和高年级患病率分别为 11.57%、10.07% 和 4.76%。大量小学低年级的儿童存在数学学习缺陷，主要是由于计算能力差，当进入小学的中或高年级时，计算技能会显著提高。总体来看，数学障碍的患病率可能会随着儿童年龄的增长而降低。
诊断数学障碍需要注意以下临床和非临床问题：
1）智力障碍；
2）未校正的视觉或听觉的敏感性障碍；
3）其他精神或神经病性障碍，如焦虑障碍、抑郁障碍；
4）心理社会的逆境以及对学业指导的语言不精通、或不充分的教育指导。
此外，数学障碍通常与其他神经发育障碍并存，如注意缺陷多动障碍、发育性运动协调障碍、发育性语言障碍和孤独症谱系障碍。
训练的方法包括：
1）视觉空间训练：通常包括通过图形、图像和空间任务来提升儿童的空间认知能力。这类训练可以通过拼图、图形组合和空间位置识别等活动进行。例如：心理旋转任务MR：给儿童一个2D或者3D的图形，让儿童进行思考和旋转，以符合给定的挖空的图形。拼图游戏：让儿童参与拼图活动，帮助他们理解形状、空间关系和整体结构。
2）基于算盘的训练：教授儿童如何使用算盘进行基本的加减法运算，逐渐过渡到更复杂的乘除法。例如：鼓励儿童在没有算盘的情况下进行心算，利用算盘的视觉和触觉记忆来增强他们的计算能力。
3）身体活动与空间训练：结合身体活动与空间技能训练，通过运动来增强儿童的空间意识和认知能力。例如：设计包括空间定位和方向感的运动游戏，如障碍赛或定向运动。
4）计算与空间技能结合的训练：将数学计算与空间技能结合，通过解决空间相关的数学问题来提升儿童的综合能力。例如：使用动态视觉材料（如动画或三维模型）来展示数学概念，增强儿童的空间理解。
5）游戏化学习：使用专门设计的教育游戏来锻炼儿童的空间技能，例如通过APP、电脑端游戏、虚拟现实（VR）或增强现实（AR）技术来创建沉浸式学习体验。
数学障碍的诊断是有标准的，具体诊断标注见上文ICD-11及DSM-5诊断手册。
大量研究已表明空间能力与学生的数学成绩呈正相关，对于数困儿童同样如此。空间认知能力与数学能力之间的联系在处理几何问题时尤为显著。数学学习困难的学生往往在空间想象能力上表现不佳，难以把握图形的空间关系。研究显示，数字与空间位置在大脑中存在内在联系，如SNARC效应所示，人们将小数字与左侧空间、大数字与右侧空间关联。此外，空间忽视症研究表明，空间感知受损的患者也会在数字处理上遇到困难，进一步证实了空间与数字认知的神经联系。顶内沟（IPS）是处理数字和空间信息的关键脑区，其活动在符号数字处理、算术运算和心理旋转中起到核心作用。因此，空间认知能力是数学能力的重要组成部分，尤其是在解决涉及空间关系的数学问题时。
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