大众卫生报记者 田雄狮 梁湘茂 通讯员 张晴
永州位于湖南省南部，潇、湘二水汇合处，故雅称“潇湘”。“挥毫当得江山助，不到潇湘岂有诗”。宋代诗人陆游两句诗文，至今让人感叹潇湘之魅力。
沐浴新世纪的曙光，在永州市这片充满生机与活力的土地上，卫生健康事业正经历着一场深刻而意义重大的变革。
近年来，永州市委、市政府坚决贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面实施健康优先战略。今年以来，永州市委书记朱洪武、市长陈爱林多次调研卫生健康工作，15次研究部署深化医改和健康永州建设工作，先后带队赴长沙、武汉、上海等地衔接院市合作。分管副市长肖质彬每周调度，帮助解决工作中的难点、堵点和痛点。
永州市卫生健康系统坚持系统思维，“跳出医院看医院”，注重改革创新，巩固拓展“三医联动”，以中心城区“医联体”带动县域“医共体”，形成拳头效应并辐射全市，着力在“大融合”“大提升”“大治理”上做文章、下功夫、出实招、求实效，持续提升医疗卫生治理能力水平，医疗卫生服务体系不断健全，人民群众健康品质迈上新的台阶。2024年1至9月，全市市域外就诊率、县域内就诊率、基层门急诊诊疗量同比分别下降9.65%、提升1.10%、21.85%，基本实现“大病重病在市内解决，一般病在县域解决，头疼脑热在乡镇村里解决”，为全市人民群众健康福祉谱写了崭新的篇章。
■做好“大融合”文章，推动医疗卫生服务体系整合化
“永州地处湘南，属于欠发达地区，医疗卫生服务能力和水平相对薄弱，群众看病就医不太方便，医疗体制改革可能在别的地区是锦上添花，而对于永州来说，是雪中送炭，必须改革，但要探寻自身特点的方法和路径。”10月30日下午，面对大众卫生报记者专访，永州市卫生健康委党组书记、主任刘建能拉开了话匣子。
“全市一个医院打造”，实现“1+1＞2”
医疗资源的合理配置和高效利用是保障人民健康的关键。永州医疗资源总量已达“十四五”规划目标任务，但南北不均衡、城乡不均衡，医疗机构间联系不紧密，各唱各调甚至出现内耗。对此，永州市着力在“大融合”上做文章，推动医疗卫生服务体系整合优化，让各级各类医疗机构既有分工又有合作，杜绝“内卷”，实现“1+1＞2”。
以群众健康需求为导向，按照省委书记沈晓明提出的“将整个市作为一个医院来打造”的指导思路，永州市先后出台《健康永州“十四五”建设规划》《永州市中心城区医疗卫生设施专项规划（2021—2035）》，统筹规划布局各类医疗卫生资源，优化功能布局。
永州市抓实城市医疗集团建设。统筹中心城区医疗资源，推进建设中心城区病理诊断中心、消毒供应中心、产前诊断中心和中医药共享中心，节约人力成本，降低医疗价格，以同质化管理提高医疗质量。在全市重点布局建设“1个市级医疗中心，2个省级边界区域医疗中心，38个县域医疗次中心”。市直医院实行错位发展，市中心医院重点突出重大疾病救治，市中医医院发挥中医诊疗特色，依托市妇幼保健院建立市儿童医院，市第一人民医院建立口腔医院，市脑科医院发挥精神卫生专长，市第四人民医院建立老年病医院。县级层面明确“县级公立医院为主体、基层医疗卫生机构为基层、民营医院为补充”，结合区域经济、交通、区域内患者异地就医、重点病种和重点手术等多因素，每个县市区重点打造2个左右重点学科。乡村层面实现“一街道一中心、一社区一卫康室，一乡一院、一村一室”。依托市级优质医疗资源建立心血管内科、神经内科等6个专科联盟以及脉管病、骨关节病等6个中医诊疗中心。
构建危急重症救治体系，实现急救“一盘棋”
10月2日22时左右，17岁少女不幸遭遇严重车祸被送到永州市蓝山县中心医院，医务人员23时10分在急救车里发起会诊请求，1分钟后一键呼叫响应，23时15分开通绿色通道，23时17分专家到位等待，23时59分急救车到达永州市中心医院，次日0时30分完成相关检查，0时45分，神经外科、肝胆外科、骨科、胃肠外科、介入科、输血科、急诊科专家进入手术室施术。目前，患者正在康复之中。
“我们已经建立了‘联通三级、覆盖城乡、统一指挥’的5G急危重症救治网络，构建起全市30分钟急救圈。”永州市中心医院医务部副主任邹生龙告诉记者，“今年10月启动救治网络，已抢救14名急危重症患者。”
10月30日，江永县桃川镇86岁的独居老人王凤莲突发脑卒中，她忽然左侧发麻不能动，嘴角歪斜，立即打了电话给大儿子。大儿子立即拨打“120”，江永县120紧急医疗救援指挥中心立即指示桃川镇120急救站出车。以前县里出车来回至少需要1个多小时，这次仅30分钟患者就被送到江永县人民医院得到救治。
▲10月31日上午，永州市中心医院医务人员通过急危重症救治网络体系，调度全市120急救工作。
新田县投入300余万元，将120急救调度指挥系统进行了规范，坚持全县“一盘棋”，完成全县120紧急救援指挥中心、县级救治分中心和金陵镇、枧头镇、石羊镇3个中心卫生院急救站建设。完善医疗应急救援响应机制，建立县级卫生应急队伍专家库，组建了4类6支专业医疗卫生应急救援队伍。群众一拔“120”，指挥系统立即响应，让患者得到及时救治，构建危急重症救治体系。
江华瑶族自治县投入371万元建成了包括1个急危重症救治中心、1个指挥调度平台、4个乡镇急救站的5G智慧化网络体系建设，中心和分站辐射周边乡镇的全县急危重症救治体系，配备统一的标准化救护车和设施设备，统筹统一院前急救和指挥平台工作人员，目前已经实现对救护车辆的全程实时监控、对拨打120电话所在位置的精准定位、对现场救治的远程指导，完成全县急危重症网络体系建设的“六统一”管理，成功打造城区10分钟，乡镇30分钟内的“黄金急救圈”。
急危重症救治网络体系建设是永州市2023年十大重点民生实事项目之一，整合市、县、乡三级医疗救治资源，实现“上车即入院”。目前，永州全市已建成8家120急救指挥调度中心和38个急救站点，实行调度指挥“全市一盘棋”，推行院前急救统一受理、统一指挥、统一调度，实现与省平台成功对接，建立建成了联通省市县乡四级的急危重症救治网络体系，着力打造“30分钟黄金救治圈”，5G智慧救治平台使用后，在城区内5G救护车到达急救现场较前平均缩短3-4分钟。
以“医联体”带动“医共体”，提升基层群众医疗服务能力
永州市提出“县强乡活村稳”思路，整合县域医疗资源，构建县、乡、村“三级”联动县域医疗卫生体系，推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局。
蓝山县是永州市内较早开展“紧密型县域医共体”改革试点县。2019年起，蓝山县通过健全县乡村一体化体系、突破医共体信息化建设、进一步畅通分级诊疗渠道等系列举措，逐步形成了以县中心医院牵头，1个总院、15家分院、209所村卫生室紧密联系，人力资源、医疗业务、绩效考核、财务、采购、资源配置、信息化建设、医保“八统一”管理的县域紧密型医疗卫生共同体。蓝山县2023年县域医共体就诊人次较医共体建设启动前增长91.12%，医保资金支出却同比下降13.51%。
思路一变天地宽。10月30日，记者在江永县采访时了解到，江永县创新实行“五建”促医共体“五个一体化”，截至今年10月，基层医疗卫生机构诊疗占比由2019年的30%提升到2024年的76.12%；公立医院门诊次均费用与住院次均费用连续3年负增长。
▲在永州，乡村医生纷纷来到村（居）民家中上门免费体检。图为10月30日上午，江永县村医上门为村民测量血压。
“我们以医共体之‘通’解群众就医之‘痛’。”江永县卫生健康局党组副书记、副局长告诉记者。
■做好“大提升”文章，推动医疗卫生服务质量优质化
“群众愿不愿意去看病？生病的人比以前多了还是少了？这才是医改的关键。”刘建能表示。
随着“看病难、看病贵”问题的逐步缓解，人民群众更加期望能看好病，看病更便捷、更安全。对此，永州市着力在“大提升”上下功夫，推动医疗卫生服务质量优质化，不断改善群众看病就医体验。
永州市全面提升公共卫生服务均等化水平，推行“基层优质服务行”行动，构建县乡村一体化整合型的医疗服务体系，不断做优“1+1+1+N”（1名县级医师、1名乡镇医师及1名村医负责辖区“N”位群众的健康服务）包村医师工作机制。依托永州职业技术学院建立乡村医生教学基地，实施乡村医师模块化培训。建设融合1个市级质量控制中心、11个县级标准化防控中心、181个基层标准化门诊以及村卫生室监测点的四级糖尿病医防网络，糖尿病患者门诊用药专项保障待遇享受率达100%，糖尿病规范管理93.73%。
为辖区内65岁以上老年人开展免费健康体检是道县县委、县政府确定的惠民实事项目之一。2024年，全县24所乡镇（街道）卫生院组建由全科医生带队的专业健康体检队伍，深入辖区每一个自然村，进村入户为65岁以上老年人免费健康体检。截至10月底，该县55217名65岁以上老年人接受了免费健康体检服务。
宁远县聚焦医疗卫生服务“关键小事”，做实做细基本公共卫生服务，守好重点人群健康的“首道防线”。目前全县建立居民电子健康档案69.79万份，老年人、高血压、糖尿病等3类重点人群面访率达到95%以上，服务质量五星评价率达99.8%。
10月30日上午，江永县桃川镇65岁糖尿病患者李友泉（化名）在镇中心卫生院参加免费体检时发现，空腹血糖达到了17.8毫摩尔/升。他向“00后”医生周文顺解释是每天吃两三个柿子。周文顺立即通过江永县远程医疗会诊中心“云上门诊”申请，与江永县人民医院心血管呼吸内科主任、副主任医师杨华视频连线，杨华精准地给出了治疗意见，告诉李友泉尽快住院，接受胰岛素注射治疗。
豪猪箭放血、牛角和山猪骨刮痧、断肠草点烧疗法、李氏七箭刺风疗法……10月29日，在永州市中医医院医联体医院——江华瑶族自治县民族中医医院，记者见到了不一样的瑶医瑶药，治疗各种风湿痹病。
66岁的永州市零陵区居民谢定生（化名）是一名机械老工人。前些年，他的左臂没有任何征兆地出现无力，抬不起来，之后，他踏上了漫漫求医路。直到后来，他在江华瑶族自治县民族中医医院遇到了中医特色诊疗中心主任龙云鹏团队、瑶医李珍清团队。
▲10月29日下午，江华瑶族自治县民族中医医院中医特色诊疗中心主任龙云鹏为患者察看病情。
“这是我第4次到江华瑶族自治县民族中医医院，效果看得见，左手能抬得起了。”谢定生告诉记者。今年7月1日，《江华瑶医药保护与发展条例》获湖南省人大常委会批准通过之后，在永州市卫生健康委的指导下，江华开始做好“大提升”文章，重点做好中医药传承和发展。
记者了解到，目前永州市所有公立中医医院中医执业（助理）医师占比达到60%以上，都建立了急诊科并纳入区域120急救体系。永州市中医医院与上海中西结合医院、光华医院共建脉管病、风湿病诊疗中心。全面推行“中医+N(康复、精神卫生、妇幼、基层)”提质行动，全市乡镇社区中医处方占比达到31.5%，乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室100%能够提供中医非药物疗法。
▲在永州市中医医院肥胖门诊，副主任医师邓秋分每天组织“粉丝”打卡健步走，同时运用中医药调理，尽快帮助人们有效愉快减肥。
医疗卫生服务质量的提升，离不开学科建设。以永州市中医医院为例，该院已打造1个国家级中医重点专科、13个省级中医重点专科。
“在永州市卫健委的重点支持下，我们医院倾力打造了中风病科，注重中医早期康复，开展取栓、溶栓、拉栓、动脉瘤堵塞，效果比较好。”永州市中医医院医务部主任全昌文说。
■做好“大治理”文章，推动医疗卫生服务管理现代化
医疗卫生服务管理是一项复杂的系统工程，为破解单兵作战、各自为政的难题，永州市着力在“大治理”上出实招，凝聚合力、提升效能，推动医疗卫生服务管理现代化。
永州市推动健康融入所有政策，将医院区域规划建设、医疗服务价格调整、医保支付方式改革等纳入部门会商会审，实现市、县、乡、村四级医保经办网点全覆盖，定点医疗机构实现门诊、住院、门特、异地联网直接结算全覆盖，人均门诊自付居全省最低水平。以提升人均预期寿命为抓手，统筹推进健康永州行动，全方位干预健康影响因素。全市居民健康素养水平达30.16%，城市网管末梢水合格率100%。
同时，永州市发挥基层党组织战斗堡垒作用，全面落实“党的一切工作到支部”“支部建在科室”的要求，推动公立医院党支部参与科室重大议事决策，调整市直公立医院基层党支部132个，配齐配强支部班子成员390余名，有效助力医疗系统全面从严治党向基层延伸、向纵深开展。
此外，永州市积极探索创新综合监管模式，通过构建权责统一、上下贯通、协同高效的“大监督、大执法”格局，大力整顿医疗市场秩序，与市监、医保、公安、检察、法院、网信等部门建立医疗监督跨部门执法联动机制，加强执法联动，形成执法合力。推行“驻院联点”监督模式，多宣传，多普及，多预警，寓管理于服务之中，让监督员成为监管哨兵和医疗机构依法执业的帮手。2024年，永州市监督覆盖率、案件数、人均案件数、国家双随机抽查任务完成率、完结率、案件率均排名全省第一。
创新永不停步，服务永无止境。如今站在新的历史起点上，永州市将继续秉承“以人民为中心”的发展理念，不断深化改革、创新发展，为建设健康永州、增进人民福祉作出新的更大贡献。
一审：罗岷茜 / 二审：张晴 / 三审：刘亚玲
来源：大众卫生报
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