脂溢性皮炎 (SD) 是一种常见的炎症性皮肤病，会导致皮肤出现鳞状红色病变，主要影响头皮、面部、躯干和皮肤褶皱等皮脂分泌较多的部位。传统治疗方法是局部使用抗真菌药物或皮质类固醇。但这些方法也难以控制复发，并且会产生耐药。长期使用局部皮质类固醇还会导致皮肤变薄、口周皮炎和皮肤血管扩张等并发症。
由于外泌体体积小、天然来源、脂质双层结构以及影响分子过程的能力，其潜力越来越受到重视。研究显示外泌体在免疫调节方面具有良好前景，有助于伤口愈合、减少疤痕、改善肤色、治疗皱纹、头发生长，以及治疗大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮和特应性皮炎 等长期炎症性皮肤病。
值得注意的是，来自脂肪来源MSCs的外泌体已有效治疗AD患者与度普利尤单抗相关的面部发红。此外，将外泌体与激光治疗痤疮疤痕相结合，可以加快恢复速度、减少副作用并增强治疗效果。
泰国曼谷博仁大学综合医学学院美容医学系的研究者，研究了局部应用含有外泌体的保湿剂，对难治性SD患者炎症皮肤状况改善的功效。研究结果于6月3日发表在《WlLEY Online Library》杂志上。
病例报告
一名在青少年时期患有严重的复发性SD的40岁男性患者，之前曾接受过局部皮质类固醇、局部钙调磷酸酶抑制剂、口服抗组胺药和抗炎保湿剂治疗，治疗期长达10年。治疗仅显示部分缓解，但频繁复发。此外，他偶尔会服用口服泼尼松龙作为其病情发作的短期治疗。
为了缓解SD症状，使用了2.5 mL外泌体（ASCE + Skin Rejuvenation Lyophilized Vial (SRLV)-S，ExoCoBio Inc.，韩国首尔）。治疗方案涉及使用电穿孔（Dermashock Cool，Aestech USA 加利福尼亚州，美国）将20 mg玫瑰干细胞衍生的外泌体冻干粉 (RSCE) 应用于整个面部，作为外泌体增强的透皮药物输送系统。
在首次治疗后仅1天内，皮肤发红、脱屑和瘙痒等症状就有显著改善。（图1B）。研究者为患者开出了术后维持治疗方案，以防止疾病复发，该方案包括在整个面部涂抹含外泌体的局部保湿霜（Exobalm，ExoCoBio Inc.，韩国首尔），每天两次，连续21天；每晚涂抹1个月；然后每周涂抹两次进行维持治疗，持续一个月。保湿霜是含有25亿个颗粒冻干胶囊、生长因子、多肽、维生素和矿物质的RSCE，以及氨甲环酸、羟基积雪草苷和d-泛醇烟酰胺混合物的乳膏。
在整个六个月的随访期间，患者没有疾病复发，也不需要任何其他治疗，如图1A-C所示。然而，在第六个月的随访期间，患者出现了脂溢性皮炎 (SD) 的发作，这归因于睡眠不足和暴露于PM2.5环境等诱因。有趣的是，与临床评估中的前一次发作相比，这次复发的无症状缓解持续时间更长，严重程度也更低（图1D和2）。
图1:(A) 治疗前脂溢性皮炎发作，(B) 治疗后第2天脂溢性皮炎症状改善，(C) 治疗后第6个月持续改善，(D) 6个月后发作。
图2:临床评估分别使用基线、第 2 天、第 6 个月和第 6 个月后的患者总体评估评分 (PGA)、研究者总体评估 (IGA) 评分、缩放评分、红斑评分进行。
讨论
脂溢性皮炎是一种炎症性皮肤病，常见于面部、头皮和胸部，患者的生活质量通常会显著下降。本文介绍了一种替代治疗方法，即使用含有外泌体的局部保湿剂治疗脂溢性皮炎（SD）。这种方法特别适用于标准治疗后反应不佳或复发的病例。目标是调节和减少皮脂的产生和马拉色菌在皮肤上的定植，以有效的管理炎症。虽然局部使用皮质类固醇是治疗SD的常用方法，但长期使用可能会引起不良反应，包括皮肤萎缩、口周皮炎或毛细血管扩张。
外泌体治疗是细胞治疗发展衍生的一种无细胞治疗替代疗法，研究表明，外泌体具有很高的免疫调节能力，可以促进伤口愈合、预防疤痕、改善皮肤色素沉着和皱纹，治疗一些难治的炎症性皮肤病。本研究中使用的外泌体，是通过专有的细胞外载体 (EV) 分离技术分离了玫瑰干细胞培养基中衍生的类外泌体纳米颗粒，在对其检测中发现存在具有多种生物学功能的 microRNA 和蛋白质。
对于新型治疗方案的尝试，含有玫瑰外泌体的保湿霜在第一次治疗后立即产生改善的效果，具有抗炎和修复表皮屏障的作用。此外，含有外泌体的外用保湿剂的功效与外泌体和其他针对炎症性皮肤病的活性成分有关，例如皮肤屏障修复特性（皮脂、透明质酸、20角鲨烯和神经酰胺）、抗炎（积雪草苷和烟酰胺）、更好的伤口愈合（D-泛醇）和美白效果（烟酰胺、羟苯基丙酰胺苯甲酸和氨甲环酸）。本文涉及的病例报告阐明了使用含有外泌体的保湿剂治疗和预防SD复发是一种有效的方法。
研究结果令人鼓舞，尽管有轻微的复发，但在6个月的随访中，病情迅速改善，缓解期延长。外泌体已在各种皮肤应用中显示出潜力，包括炎症控制和屏障修复。但本报告病例数有限，不具有普遍性，建议开展更大规模、控制良好的前瞻性随机研究，以进一步阐明使用外泌体技术治疗炎症性皮肤病的潜在可能性。
作者：摩西 | 编辑：暖风
