“拨云见日，春暖花开”——一位中度智障人士的蜕变、成长之路
职场
2025-01-15 18:11
辽宁
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案主简称小启，男，1992年出生，现年32岁，残疾类别为中度智障，腿脚便利、有较好的生活自理能力，具有一定的语言沟通能力和记忆力，但理解力较弱；情感细腻、渴望被关注、被认可；情绪管理能力一般，敏感、易怒，有明显的暴力攻击倾向和过往史。![]()
案主在今年1-3月份，连续两次发生过激的暴力攻击行为，攻击对象为员工和院友，攻击部位主要为头脸部、五官等，导致员工和院友出现严重的伤情（如骨折、瘀青肿胀等）。发生伤情后，案主表现出明显的撒谎、掩饰、回避、麻木等即时情绪，自我防御机制凸显、认错态度也不诚恳。为此，社工召集各位同事、邀请部门领导出席，召开个案开案研讨会，一致通过要严惩案主，给与批评和约束；同时教导案主习得情绪宣泄的正确方法、认识暴力解决的不当并承担惩罚结果，有而改之、引以为鉴；学习遇事要主动报告当班老师，相信老师会很好地处理问题、会公平对待大家。![]()
人本主义疗法是建立在哲学基础之上，通过为案主创造无条件支持与鼓励的氛围，使案主能够深化自我认知、发现自我潜能，通过改善“自知”或自我意识来充分发挥积极向上的、自我肯定地、无限地成长和自我实现的潜力，以改变自我的适应不良行为，矫正自身的心理问题。该理论无具体的技术模式，但有三大实用服务原则：一是理解。设身处地、换位思考，真切的理解会令案主感到温暖和尊重，信任关系由此建立。理解表达可以是语言或是非语言的，甚至有时沉默也表达了对案主的理解。二是沟通。坦诚的交流是深入探究问题使案主自由表达感受的前提。社工与案主应处于平等的地位，以朋友的方式进行无设防的交谈。要注重面谈环境的选择和确定，利于直抒胸臆、建议引导。三是关注。社工对案主的关注应是无条件的。对于患者的心理/行为问题不应以批评的态度来对待，而应表达无限的关爱与准确的共情。陪伴案主重塑对自我的认知，重拾改变、进步的动力和信心。![]()
1.减少或预防案主发生不当行为（如暴力攻击行为、暴力宣泄情绪等）；2.协助案主转变观念，遇事要主动报告老师、避免自行处理引发不良后果；社工通过查阅班级资料、医务室资料等，形成案主的初步个人资料；通过召开讨论会、与案主协商，明晰个案目标、流程，形成惩罚意见、与案主友好约定。社工整理、归纳，形成个案管理计划。社工结合前期资料搜集、过往接触等，全面了解分析案主的性格特点、兴趣爱好、情绪行为特点等，坚持接纳、尊重、真诚等理念与案主开始了首次会谈，介绍个案目标、明晰个案过程，协助案主做好思想建设；坚持优势视角、注重倾听、积极关注和鼓励，获得案主的初步信任和喜爱，为后续的个案跟进打好基础。经前期开案会议研讨，与案主首次会谈后，正式通过惩罚意见：暂停案主的一切个性化权限，如衣柜使用、钥匙保管、内务训练、园艺课程、代币超市购物、单独冲凉和洗衣等，生活流程和班级其他院友一致，需严格遵守班级和部门的规章制度。以此让案主感受到暴力攻击他人的成本，规避不当行为的再度发生。观察期三个月（至2024年6月7日），视其实际表现由班组老师和部门领导商讨是否恢复、恢复的程度。建立规律性的面谈机制，每周与案主面谈一次，每次时常20-30分钟，旨在情绪安抚、思想建设、心理疏导、行为引导和强化、疑惑解答等。面谈机制，对于该案主很受用，能很好地贴合案主渴望被关注、被尊重的需求特点，让案主感受到社工的真诚、倾听、同理，进而转化为情绪稳定和行为动力。社工借助交接班、在值班房张贴个案计划等，引导同事们摒弃对案主的过往印象，相信案主可以改变或有进步的可能，避免先入为主；倡导平等、接纳、尊重、信任，为案主的潜能激发和积极性调动创造条件，为案主的观念转变和行为改进营造支持性氛围，助力案主成长。社工与班主任、部门领导密切沟通，在交接班中多番提醒、传达，引导各班次同事们统一行动、共同监督，掌握案主的最新心理和情绪动态，及时做好记录、交接。此举旨在形成团队约束力，督促案主的进步；给与案主充分的、无条件的关注，激发案主的行动力、增强动能。![]()
通过为期三个月的个案管理，社工坚持理解、沟通、专注原则，注重氛围营造和理念倡导，整合部门团队力量、共同督促跟进，案主感受到满满的尊重、信任和关爱。我们发现，案主由开案前的“暴躁男孩”、我行我素，多次通过暴力攻击的方式解决问题或宣泄情绪，慢慢地情绪平复、逐渐认识自己的不当表达和行为，直面惩罚、遵守约定；到后期的喜欢面谈，学会有事报告老师、正确宣泄情绪，建立正向的行为习惯。从“暴躁男孩”到“情绪稳定男孩”，这是人本主义疗法的效能和价值所在。未来，社工将继续坚持理解、沟通、关注等原则，走进中度智障人士的内心世界，扮演好智障人士的支持者、同行者、使能者等角色。整合资源、凝心聚力，为实现智障人士对美好生活的向往而不懈奋斗。作者：广州市残疾人安养院 陈俊伟单位：广州一家依社会工作服务中心
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