临床检测报告中胆红素轻度升高现象普遍
临床肝脏功能检测通常包含：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。在没有肝脏疾病的人群中，也会有胆红素升高的情况。
胆红素分类：
(两种胆红素理化性质比较见表1)
▲ 间接胆红素：间接胆红素又称非结合胆红素，即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。血清间接胆红素升高，主要与各种溶血疾病有关。大量的红细胞被破坏后，大量血红蛋白被转变成间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，不能将其全部转变成直接胆红素，使血液中的间接胆红素升高，其浓度反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态。
表1：两种胆红素理化性质的比较
胆红素
分类
间接胆红素
（未结合胆红素）
直接胆红素
（结合胆红素）
同义名称
间接胆红素、游离胆红素、血胆红素
直接胆红素、
结合胆红素、
肝胆红素
与葡糖醛酸结合
未结合
结合
水溶性
小
大
脂溶性
大
小
透过细胞膜的能力及毒性
大
小
能否透过肾小球
随尿排出
不能
能
与重氮试剂反应
间接反应
直接反应
胆红素的代谢过程（见图1）
图1：胆红素代谢过程
1. 血胆红素的来源与生成
图2：血胆红素（间接胆红素）生成过程
间接胆红素升高原因：网状内皮细胞对红细胞破坏过多；血红素加氧酶过度活化。
♦ 网状内皮细胞对红细胞破坏过多
★ 肝脏疾病：某些恶性疾病也会导致血中的间接胆红素偏高，如急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
★ 溶血性贫血：人体内红细胞大量破坏，血中间接胆红素过多时，超过了肝脏的转化能力，使间接胆红素在血中滞留，从而引起血中间接胆红素偏高，这种情况也被称之为溶血性黄疸，患者通常会有皮肤发黄、巩膜发黄、尿色发黄的症状。
★ 血型不合输血：当输入血型不合的血液，会导致溶血，使体内红细胞大量破坏，从而导致血液中的间接胆红素偏高。
★ 肝细胞黄疸：当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。
★ 其他：严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、新生儿生理性黄疸、药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。
♦ 血红素加氧酶过度活化：
★ 血红素加氧酶(HO)有3种同工酶：HO-1、HO-2和HO-3。
★ HO-1是一种诱导酶，为热激蛋白32（HSP32）。主要存在于肝、脾和骨髓等降解衰老红细胞的组织器官，在血红素代谢中居重要地位，其生物合成可被其底物血红素迅速激活，及时清除循环系统中的血红素。
★ HO-1被多种诱导物诱导：缺氧、高氧、内毒素、重金属、白细胞介素-10（IL-10）、一氧化氮（NO）、促红细胞生成素（EPO）、炎症细胞因子等许多能引发细胞氧化应激的因素均可诱导此酶的表达, 从而增加CO、胆绿素和继之胆红素的产生。
★ 许多疾病亦表现HO-1的表达增加，例如肿瘤、动脉粥样硬化、心肌缺血、阿尔茨海默症等。
★ HO-1作为一种应激蛋白，其诱导因素的多样性是对细胞的一种重要保护机制。
★ HO-1在上述诸多有害环境刺激和疾病存在条件下所呈现的对机体保护作用，主要是通过其催化生成的产物来实现的，这些产物主要是CO与胆红素，有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。
2. 胆红素血液中转运（见图3、图4）
图3：胆红素代谢过程
图4：血胆红素在血液中转运
未完待续，敬请关注下期：胆红素代谢的生理基础（下）
THE END
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