上期回顾
接上篇讲述关于Covid-19对生殖健康的潜在影响，同时通过以下方面讲述对生殖器官的影响。
性传播潜力对性行为的影响
目前证明病毒可通过接触感染者的精液、粪便、血液进行传播，也证实了性传播的可能性。有研究显示，从受感染个体的唾液、粪便和精液样本中分离出Covid-19的病毒，唾液中存在的病毒量最大。
为了限制Covid-19的传播，世界卫生组织2020年建议采取预防行动，包括清洁、消毒环境、手和呼吸道的卫生面罩和咳嗽的礼仪和社会预防措施，比如：身体社会隔离和居家隔离，这也通过我国的良好管理得到了证实，这将从生物学和心理学层面，极大地影响人类的性行为对性生活的质量。同时对生育意愿以及个人健康造成深远的影响。
Covid-19对性腺功能的影响
雄激素可加重Covid-19的病情，在补充维生素D后，明显改善多囊卵巢综合症患者的高雄的表现，使其高雄表现下降是其高雄激素降低或者有抗雄激素的作用就可以改善激素水平的紊乱从而可以使感染严重程度降低，这也是功能医学关于维生素D可以改善或者减轻Covid-19感染的作用机制。
Covid-19感染对睾丸功能的影响
研究表明RAAS元素参与了人类男性睾丸组织中睾酮的合成，类固醇生成和精子生成的调节。RAAS指肾素血管紧张素醛固酮系统，在这个重要的系统中，血管紧张素转换酶2的受体是作用中的一环起到一个重要的作用。
成熟精子也可能携带病毒，从而增加了精液传播的可能性。病毒附着在细胞表面，最终在睾丸或者其他细胞中长期存在或融合在副睾管内。精子被病毒融合以后，蛋白酶TMPRSS2作用于前列腺中合成的前列腺小体，并在射精时释放到精液中。其中相关的酶蛋白TMPRSS127和TMPRSS11B刺激包括Covid-19在内的病毒感染，精子质膜中的ACE2等都起到了特别重要的作用。
激素紊乱可能与病毒引起的炎症导致局部或者系统性细胞因子的释放有关。另外，细胞因子分泌增加可能会损害睾丸细胞，从而通过抑制限速酶类固醇生成急性调节蛋白的转录来阻碍睾酮的分泌，所以Covid-19对睾丸功能的影响可以通过所知的环节来影响男性的睾丸功能。
Covid-19感染通过免疫反应炎症浸润性激素分泌异常、细胞因子分泌等方式，对精子产生负面的影响，从病理学角度来看表现为生精小管的损伤。轻度淋巴细胞炎症和间质细胞的减少。
精子质量
精子的质量由于感染Covid-19，附睾屏障输精管儿血睾屏障的缺陷，可以引起这些屏障的缺陷。可能散布在整个男性生殖系统中。主要以全身性和局部感染的形式出现。
Covid-19对妊娠的影响
ACE2在上期讲到了在胎盘中有表达，但是TMPSS2没有表达或者表达非常低。ACE2介导的通路可以控制滋养层迁移，血管重塑和母体血管扩张。ACE2介导的通路障碍导致流产、异位妊娠和先兆流产等是妊娠失败。
ACE2在胎盘中的表达有发生胎盘畸形和其他多种妊娠相关并发症的潜在风险。因此，通过以上表明胎盘可能是对Covid-19影响敏感的器官，并强调了其他感染机制的作用，而不是炎症风暴。
对辅助生殖技术的影响，ART辅助生殖技术延迟。通过以下几方面：（1）关于Covid-19健康危害和孕妇垂直传播的了解尚缺乏。（2）人们担心新冠肺炎疫情可能在ART实验室和医务人员中爆发。所以就阻止了ART技术的应用（3）Covid-19对精子的受精能力，卵子的能力的影响还尚不明确。
对生殖健康的社会影响
2. 害怕通过夫妻间的身体接触传播病毒是对性生活质量和性欲产生负面影响的另一个因素。
3. 正常性生活被干扰提高了离婚率。并促进了数码性关系和自我性行为。
4. 以上干扰因素都威胁着夫妻正常性生活的延续和质量，会对家庭和社会造成严重的影响。
5. 新冠肺炎还影响了生育意愿和母子的关系。
6. 随着Covid-19大流行时期的延长以及目前暂停辅助生殖技术治疗的提议，许多患者因怀孕机会降低而感到焦虑。
关于安全生殖健康的注意措施和建议
对于新生儿和妇女，使用人工喂养或在恢复出院隔离14天后开始母乳喂养，在新生儿母乳喂养期间，按照卫生说明洗手并且戴口罩。新生儿母乳喂养时使用消毒吸奶器，避免直接接触。
对于辅助生殖技术治疗的
不孕症患者和医务人员
1. 要扩大患者和ART专家之间的远程医疗和心理支持增加投入；
2. 根据紧急需要优先获得新的ART治疗，比如：高龄产妇或者卵巢储备减少的妇女，要尽量满足要求；
3. 避免治疗因先前存在的疾病而极易感染Covid-19的患者；
4. 遵循卫生说明和消毒建议；
5. 采用ART协议，尽可能减少频繁的监测的需要；
6. 用在线医疗知识服务最大限度的减少不同患者和不同专业群体之间的社交接触，减少人员的聚集。
THE END
作者简介
边文会
医学博士 硕士研究生导师
河北省中医院妇科主任
中华中医药学会妇科分会常委
中华中医药学会生殖内分泌学会常委
河北省中西医结合学会妇科学分会主任委员
河北省健康管理学会功能医学专业委员会副主委感|谢|关|注
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