12月26日上午，小荣（化名）在平湖妇保院保胎至38周后顺利生产，母婴平安，此时医生发现子宫底部有一大窟窿眼，马上进入惊心动魄时刻，所幸及时手术保住了患者的子宫并挽救了其生命。
病例回顾
10天前，怀孕36周4天的小荣因间断下腹痛入住我院产科，她曾于2021年因“子宫腺肌瘤”行腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术，顺产过2次，流产1次。医生产检无宫缩、子宫无压痛，辅助检查提示胎儿发育良好，孕周符合，胎盘前壁，余未提示异常。此案例科室非常重视，因考虑该孕妇子宫破裂的风险极大，特邀请上海市红房子妇产科医院王宏教授查房探讨，王教授建议孕38周剖宫产终止妊娠，如果有症状就随时终止，不考虑出院。产科每日胎心监护观察宫缩情况，3天复查一次B超，随时做好急诊剖宫产手术的准备，在没有腹痛的情况下，于12月26日上午孕38周及时终止妊娠。
剖宫产手术很顺利，成功娩出健康宝宝，但是马上发现了触目惊心的一幕：子宫底部见3cm*4cm破裂口！当看到这个大窟窿眼的一瞬间，在产科临床一线奋战30年的产科陶主任也是倒吸一口气，手术进入惊心动魄的时刻。所幸子宫破裂口无感染征象，征求患者家属意见后行子宫修补手术，术后进行抗感染及缩宫治疗。
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小荣子宫破裂为什么没有症状？因为胎盘附着于子宫前壁和宫底部，封住了这个窟窿眼，胎盘与母体接触的部位暂时没有出血，只能说幸运女神光顾了，如果宫缩一旦起来，或者子宫再膨大一点，后果不可想象。
科普
1.子宫破裂的定义：子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，亦可发现在宫角部，是妊娠晚期急腹症的常见病因之一。妊娠期子宫破裂可导致严重出血、子宫切除、胎儿窘迫和新生儿脑瘫等严重不良妊娠结局，甚至危及母儿生命。
2.子宫破裂的高危因素：有子宫手术史（瘢痕子宫）、多次宫腔操作史、子宫畸形、子宫破裂史、胎盘植入、结缔组织疾病等。子宫下段的子宫破裂多见于既往子宫下段剖宫产术病史，子宫体部的子宫破裂多见于既往肌壁间子宫肌瘤挖除史，宫角部的子宫破裂多见于异位妊娠手术史，而胎盘植入性疾病在宫角部妊娠和凶险性前置胎盘中可因胎盘植入并穿透子宫肌层而引起子宫破裂大出血。子宫畸形如单角子宫、双子宫、残角子宫等是非瘢痕因素引起子宫破裂的原因之一。
3.子宫破裂的临床表现：体征方面可能出现子宫体部的压痛。根据子宫破裂发生原因、孕周、病情进展、破裂程度、破裂部位、破口数目、母儿及周围血管脏器受累情况等不同，临床表现多样，部分孕妇无症状或症状不典型，存在隐匿性，其他临床征象包括不规则宫缩、腹泻、呕吐、腹膜刺激征、晕厥、血红蛋白及血小板计数进行性下降、休克前期/休克、胎动消失等。
在此也呼吁，各位即将怀孕或已经怀孕的育龄期女性，尤其是子宫有过手术史的孕妇，遵医嘱做好孕前咨询和孕期保健，发现问题及时就医，以免造成不可挽回的后果！
孕产保健电话：0573-89172125
产科电话：0573-85255863
供稿：产科十病区
编辑：屠尊彦
审核：聂清英
监制：沈云海
