应用6S管理模式及工作清单降低急诊科无菌物品过期发生率，取自《患者安全不良事件精析》。
01
背景
无菌物品的管理是临床各科室保障患者安全的重要环节，也是医院感染控制的重要环节。
有研究指出，无菌物品管理质量与医疗安全质量存在密切关系，可直接影响患者的诊治。
本院急诊患者涉及妇科、产科和儿科，使用的一次性无菌物品数量大，种类多（常规领用种类达72项及以上），此外，急诊科患者病情变化快，需要医务人员在短时间内快速对患者做出处理，要求急救物资准备完好率100%。
因此，加强急诊科的一次性无菌物品的管理，防止无菌物品过期尤为重要。
02
案例回顾
2019年1—4月急诊科留观区及抢救区先后被护理部查出了5例过期的一次性使用无菌物品。
2019年1—4月查出过期一次性使用无菌物品情况见下表。
2019年1—4月无菌物品过期情况：
03
调查分析
(一）梳理交接流程
梳理2019年1—4月一次性使用无菌物品领用、使用的实际流程，发现临床护士使用及总务护士、护士长常规检查步骤中存在缺陷，见图4-16-1。
(二）回顾交接现状
回顾2019年1—4月临床护士、总务护士、护士长对各区域一次性无菌物品交接及管理的现状。
无菌物品领用及使用流程图
1.临床护士方面
①各班次的临床护士对各区域治疗室内的一次性无菌物品未进行交接；
②对抢救车、出诊包、吸痰盘只交接密码锁或封条，使用后会进行双人核查上锁；
③对抢救室墙面柜只清点数量，只查看标记近有效期的物品（近效期物品会贴有黄色标记）。
④临床护士未查看一次性使用无菌物品有效期是无菌物品过期的根本原因。
2.总务护士方面
总务护士每周查看各区域治疗室、抢救室墙面柜、救护车内的一次性无菌物品的有效期，有遗漏；对抢救车、出诊包、吸痰盘每月开封清点，清点不仔细，有时单人核查，请另一位护士签字。
总务护士每周及每月对各区域无菌物品的有效期未严格检查，责任心不足是无菌物品过期的根本原因。
3.护士长方面
护士长每周抽查各区域治疗室、抢救室墙面柜、救护车内的一次性无菌物品有效期，但未严格执行；未参与也未指定护士参与抢救车、出诊包、吸痰盘的每月开封清点。
护士长过分依赖总务护士，责任心不足是无菌物品过期的根本原因。
4.无菌物品存放和使用
急诊科一次性使用无菌物品使用、存放地点，包括抢救室墙柜、抢救室治疗室、妇产科诊断室、儿科观察室治疗室、妇产科观察室治疗室、输液中心治疗室、妇产科处置室、急诊科库房、发热门诊、肠道门诊、救护车、各区域抢救车（共5台）、救护车、出诊包（2个），共19个区域。
各区域一次性使用无菌物品存放量多，每个区域均存放有各类一次性无菌物品，且没有定基数，临床上存放的一次性无菌物品量远远超过需要量。
一次性无菌物品远效期和近效期混乱摆放，同时存在多批次、多效期的一次性无菌物品。
护士未按效期取用一次性无菌物品，使用时以方便为主，未考虑效期问题。
护士补充物资时也未考虑效期，未按效期摆放，近效期的物品堆积在下层，物品过期风险极大。
(三）对2019年1—4月一次性使用无菌物品过期进行根本原因分析
无菌物品过期根本原因分析鱼骨图：
04
改进措施
6S 管理模式是一种现代企业管理方法，包含整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）、安全（security）六个方面的内涵。
近年来，随着医疗事业的逐渐发展和护理质量的精细化管理，6S管理模式逐渐引入医院管理中，有效地提高了临床护理管理质量，具有较高的应用价值。
工作清单是将各项工作直观明了地罗列出来，能强化和明确医务人员职能、促进及时发现和持续整改存在的问题，尤其能规范护理工作的管理，培养和提高护士的工作能力。
2019年4月组织临床护士代表、总务护士、护士长组建了RCA小组，启动了防止无菌物品过期PDCA，人人参与无菌物品的管理，借用6S管理模式及建立工作清单，降低无菌物品过期率。
(一）运用6S管理模式整改
按6S环节：整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全进行整改。
对各区域一次性无菌物品管理进行整理，根据临床使用情况整顿、制定各区域一次性无菌物品存放基数，清除库房及临床各区域多余的一次性无菌物品，张贴标识，规范放置和取用顺序，规定各区域无菌物品开封标准，每盒或每包用完后再开封新的。调整库房物资摆放，并张贴索引标识。
设立独立的无菌物品库房，将无菌物品统一放置，减少临床放置区域和数量。督促临床护理人员养成良好的行为习惯。
(二）建立工作清单
梳理总务护士的工作职责和内容，建立总务护士工作清单，协助总务护士完成工作；建立护士长工作清单，提醒护士长有效地完成各类管理工作。
急诊科总务护士工作清单：
急诊科护士长周/月查清单（留观区）：
(三）完善制度
明确临床护士、总务护士、护士长对一次性无菌物品管理的职责内容，明确物资交接内容和范围，修改物资交接本，将有失效期的物品单独列出并标识清楚，制定《急诊科物资交接SOP》，拟定《总务护士工作质量考核表》。
急诊科物资交接SOP：
一数、二看、三检查、四摆放
急诊科总务护士绩效考核表：
注：护士长每月对总务护士进行绩效考核，满分120分，折合成百分制，90~100分，绩效发放100%；85~89分，绩效发放95%；80~84分，绩效发放90%；以此类推。
(四）加强培训和抽查
将急诊临床物资交接内容纳入新入职护士、进修护士、轮转科护士等的培训考核计划，新入职护士跟班总务护士熟悉物资管理要求。
总务护士每日检查临床护士物资交接情况及一次性无菌物品补充取用情况，护士长对总务护士及临床护士的工作进行抽查和考核。
05
改进效果
2019年5—9月防止无菌物品过期PDCA监测结果显示急诊科一次性无菌物品取用规范率、物品有效期合格率和存放规范率如下表。
防止无菌物品过期PDCA监测指标：
06
给医务人员的建议
1.给护理管理者建议
①无菌物品需科学存放和领取，医用耗材的领取需根据临床使用情况灵活调整；
②建立工作清单，提高工作效率；
③不良事件发生后，管理者应及时追踪整改措施的落实情况及效果。
2.给医护人员建议
使用无菌物品时须养成按效期先后取用的习惯。
07
给医院的建议
1.利用信息系统统计各类一次性无菌用品的使用情况，根据使用情况提供参考领用量。
2.在PDA上建立医务人员工作清单，提高工作效率。
3.采购智能柜，科学智能管理无菌物品。
文｜赵静
引用书中内容学习
版权归原作者所有
参考文献：
［1］王璐瑶，董军，刘非，等.消毒供应中心无菌物品信息化闭环管理探讨［J］.中国卫生质量管理，2017，24（3）：16-17.
［2］周彬，王亚娟 .消毒供应中心无菌物品存放区的核算与管理［J］.中国医院，2016，20（1）：55-57.
［3］张阳英，蔡玲玲，高建芳，等.应用6S管理模式提高临床护理管理质量［J］.实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：5+13.
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［5］李玉梅，黄瑛，张贵芬，等.基于精细化管理理念制作岗位核查清单实施护理质量过程控制的效果［J］.护理管理杂志，2016，16（12）：886-888.
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来源：提灯一支笔
排版：护理管理公众号
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