有位结友前几天问诊我，说是他检查发现肺结节，穿刺是腺癌，在上海某医院做了肺叶切除，当时常规病理还没出，但很担心病情，所以急着叫我看看影像判断下危险程度，以及后续该怎么办？
2024年5月份查出肺结节，到了12月才穿刺活检，并于12月底在上海某医院手术切除右下叶。这图上看是混合磨玻璃密度，不是很致密。实性成分明显，但贴着胸膜，没有明显收缩力，瘤肺边界清，但毛刺不明显。我回复他说大哥是粘液腺癌。具体等常规病理出来再决定后续。由于没测量具体大小，所以我说大概是3厘米上下，分期1A3或1B可能。
指南建议是进行辅助化疗的，以铂类为基础。当然腺癌一般是培美曲噻加铂类。指南也说，如果EGFE敏感突变的，可以给予奥悉替尼或埃克替尼辅助治疗，如果驱动基因阴性和PD-L1表达阳性，则可以加你免疫治疗。我们经常在文章中分享自己的经验，说了肺癌最主要的影像特征是收缩力与膨胀性。其中反应肿瘤收缩力的特征包括：毛刺征、血管弯征、胸膜牵拉、灶内支气管扩张等，反应膨胀性的则是圆形类圆形、分叶征、邻近结构侵犯破坏等。但是对于粘液腺的，并不是这样的表现，它可以没有明显的收缩力、也没有明显的膨胀感，分叶或者胸膜牵拉、毛刺等都不明显。可以主要表现为实性密度，或者混合密度。但如果表现为实性密度，往往边缘比较平直，感觉没有什么张力，正是由于没有毛刺与胸膜牵拉，容易让人误以为是良性；在混合密度当中，往往实性部分显得不太致密，磨玻璃部分就有点像水肿带似的，可是它的界限比较清楚，和炎性的水肿往往是有一个密度从高到低移行的过程。
