网络咨询病例：
前言：胸部CT检查肺尖部容易有纤维增殖灶，但我们也不能老是都以为肺尖的异常阴影就肯定是纤维增生，有时也会有恶性肿瘤的。前段时间有位同道的母亲做了CT，经网络咨询我，我一看就觉得这病灶不舒服，建议他让他们医院影像科冠状位与矢状位重建一下看看，果然纵向看明显更符合浸润性癌的表现。
病史信息：
提供的病史非常简单，没有特别有意义的信息。当然主要是看影像。
我回复同道的截图：
影像展示与分析：
先看平扫薄层的：
似乎是条索状，比较长。
缺乏膨胀性，条状形态。
但此层见边缘有收缩力了，而且绿色箭头处有磨玻璃成分，而且磨玻璃成分的瘤肺边界清楚，这不是好事。
病灶显得呈混合密度，磨玻璃部分轮廓与边界清，实性部分有一定收缩力。轮廓也较清。
边缘有毛刺征，磨玻璃成分明显。
混合密度，总体灶内显得杂乱。
磨玻璃成分占比较前增多。
磨玻璃占比更明显，整体轮廓清楚，实性部分也明显，表面不平，部分边缘有棘突或毛刺，邻近细支气管扩张。
同道请他们医院影像科按我的要求做了重建：
冠状位影像：
明显密度不均，轮廓清楚，胸膜牵拉。
灶内支气管扩张，整体轮廓清楚，胸膜牵拉。
瘤肺边界清楚，磨玻璃成分明显。
混合密度，整体轮廓清，灶内显得紊乱。
胸膜牵拉，血管进入，邻近细支气管扩张，整体轮廓清，边缘不平。
形态不规则，灶内支气管扩张，轮廓与边界较清。
血管穿行，支气管通气并截断，整体轮廓与边界清。
血管进入，邻近支气管扩张，整体轮廓清。
再看矢状位的影像：
支气管通气征以及胸膜牵拉。
灶内密度杂乱，血管进入，表面不平，轮廓较清。
胸膜牵拉明显，月牙铲征，血管进入，轮廓清。
虽长条状，但轮廓与边界较清，灶内密度不均。
支气管通气，胸膜牵拉，轮廓清。
血管进入与贴边，整体轮廓清，不是很致密的密度。
形态不规则，密度欠均匀。
我的再次回复：
感悟：
今天分享的这种病例其实并不是很罕见，在此后几天又有一位问诊的病例也是类似的。所以肺尖的如果发现混合密度结节，形态并非圆形或类圆形，而是偏长条或不规则的，只要有磨玻璃成分且磨玻璃部分的边界与轮廓比较清楚的，就得提高警惕。在平扫不能看清楚比较确定的情况下，可以冠状位、矢状位重建不同角度观察细节信息。当然如果是杭州市肿瘤医院的靶重建由于采取了更多角度的重建，相当于以病灶为中心，360度无死角给医生展示了病灶与邻近结构的关系和影像细节，对于肺小结节的诊断更有价值。今天这例目前仍未反馈给我结果，也不知道他有没有做了手术，但我想，按我们不同角度的影像分析，结果应该是八九不离十的。退一步讲，即使真只是肉芽肿或慢性炎，这种位置的能术中先楔形切除的，也是放着不放心的，要切了明确才行。手术与否不单看影像，也要看随访的风险。有的病灶不能等！
